Kamienie przewodów żółciowych są podzielone na zwykłe kamienie i trudne kamienie. Dzisiaj nauczymy się głównie, jak usunąć kamienie żółciowe, które są trudne do wykonaniaERCP.
„Trudność” trudnych kamieni wynika głównie z złożonego kształtu, nienormalnego położenia, trudności i ryzyka usunięcia. W porównaniu zERCPW przypadku guzów przewodów żółciowych ryzyko jest równoważne lub nawet wyższe. Podczas codziennego spotykania trudnościERCPPraca, musimy wyposażyć nasze umysły w wiedzę i pozwolić, aby nasza mentalność zmieniła nasze umiejętności, aby poradzić sobie z wyzwaniami.
01etiologiczna klasyfikacja „trudnych kamieni”
Trudne kamienie można podzielić na grupy kamienne, grupy nieprawidłowości anatomicznej, specjalne grupy choroby i inne w oparciu o ich przyczyny.
① Grupa kamienna
Główne obejmują ogromne kamienie dróg żółciowych, nadmierne kamienie (kamienie Slam), kamienie wewnątrzwątrobowe i uderzone kamienie (skomplikowane przez AOSC). Są to wszystkie sytuacje, w których trudno jest usunąć kamienie i wymagać wczesnego ostrzeżenia.
· Kamień jest szczególnie duży (średnica> 1,5 cm). Pierwszą trudnością w usunięciu kamienia jest to, że kamień nie można usunąć ani zepsuć przez akcesoria. Druga trudność polega na tym, że kamień nie można usunąć ani zepsuć po usunięciu. W tej chwili potrzebne jest żwir awaryjny.
· Nie należy lekceważyć małych małych kamieni. Szczególnie małe kamienie mogą łatwo przesuwać się lub wpaść do wątroby, a małe kamienie są trudne do znalezienia i pokrycia, co utrudnia leczenie endoskopowym.
· W przypadku zwykłych kamieni wypełnionych przewnem żółciowym,ERCPUsunięcie kamienia trwa zbyt długo i łatwo jest zostać uwięzionym. Operacja jest ogólnie wymagana do usunięcia kamieni.
② Anatomiczne nieprawidłowości
Nieprawidłowości anatomiczne obejmują zniekształcenie przewodów żółciowych, zespół Mirrizi i nieprawidłowości strukturalne w dolnym odcinku i wylotu przewodu żółciowego. Uchylenie perypapilarne są również powszechną nieprawidłowością anatomiczną.
· Po operacji LC struktura przewodu żółciowego jest nieprawidłowa, a przewód żółciowy jest skręcony. PodczasERCPDziałanie, przewód prowadzący jest „łatwy do odłożenia, ale nie jest łatwy do umieszczenia” (po ostatecznym wzroście wychodzi on przypadkowo), więc po odłożeniu przewodu prowadzącego należy go zachować, aby zapobiec wypadaniu przewodu i wypadł poza kanał żółciowy.
· Zespół Mirizz jest anatomiczną nieprawidłowością, którą można łatwo pominąć i zignorować. Studium przypadku: Po zabiegu LC pacjent z kamp przejściowymi kamieniami ścigał wspólny przewód żółciowy, powodując zespół lustrzany. Kamienie nie można było usunąć w ramach obserwacji rentgenowskiej. Ostatecznie problem został rozwiązany po rozpoznaniu i usunięciu pod bezpośrednim widzeniem za pomocą Eyemax.
·DlaERCPUsunięcie kamienia przewodu żółciowego U pacjentów z żołądkiem Po operacji BI II kluczem jest dotarcie do sutka przez zakres. Czasami zajmuje dużo czasu (co wymaga silnej mentalności), aby dotrzeć do sutka, a jeśli przewodnik nie jest dobrze utrzymany, może łatwo wyjść.
③ Inne sytuacje
Uchylenie obwodowe w połączeniu z kamieniami przewodu żółciowego jest stosunkowo powszechne. Trudność w działaniu w tym czasie polega na ryzyku nacięcia sutków i ekspansji. Ryzyko to jest największe w przypadku sutków w obrębie uchylenia, a ryzyko sutków w pobliżu uchyłku jest mniejsze.
W tej chwili konieczne jest również zrozumienie stopnia ekspansji. Ogólną zasadą ekspansji jest zminimalizowanie szkód wymaganych do usuwania kamieni. Mniejsze uszkodzenia oznacza mniejsze ryzyko. W dzisiejszych czasach rozszerzenie balonu (CRE) sutka wokół uchyłki jest ogólnie stosowane, aby uniknąć EST.
Pacjenci z chorobami hematologicznymi, funkcja krążeniowo -oddechowa, która nie może tolerowaćERCPlub choroby stawów kręgosłupa, które nie mogą tolerować długoterminowej pozycjonowania lewej lewicowej, należy zwrócić uwagę i oceniać podczas napotkania trudnych kamieni. M
02 Psychologia stawienia czoła „trudnym kamieniom”
Niewłaściwa mentalność w obliczu „trudnych kamieni”: chciwości i sukcesu, lekkomyślności, pogardy przedoperacyjnej itp.
· Chciwość i miłość do wielkich osiągnięć
W obliczu kamieni żółciowych, szczególnie tych z wieloma kamieniami, zawsze chcemy pozbyć się wszystkich kamieni. To rodzaj „chciwości” i wielkiego sukcesu.
W rzeczywistości prawidłowe jest wzięcie całości i czystego, ale przyjmowanie czystych za wszelką cenę jest zbyt „idealne”, co jest niebezpieczne i przyniesie wiele trudności i trudności. Wiele kamieni przewodów żółciowych należy kompleksowo rozstrzygać na podstawie sytuacji pacjenta. W szczególnych przypadkach rurka powinna być umieszczona lub usuwana tylko w partiach.
Gdy ogromne kamienie dróg żółciowych są trudne do tymczasowego usuwania, można rozważyć „rozpuszczanie stentu”. Nie wymuszaj usuwania dużych kamieni i nie stawiaj się w bardzo niebezpiecznej sytuacji.
·nieostrożny
Oznacza to, że operacja ślepa bez kompleksowej analizy i badań często prowadzi do awarii usuwania kamienia. Dlatego przypadki kamieni przewodu żółciowego należy w pełni zbadać przed operacją, obiektywnie ocenione (wymagające zdolnościERCPLekarze do czytania zdjęć), należy podejmować staranne podejmowanie decyzji i plany awaryjne, aby zapobiec nieoczekiwanym usunięciu kamienia.
.ERCPPlan ekstrakcji kamienia musi być naukowy, obiektywny, kompleksowy i zdolny do wytrzymania analizy i rozważania. Musimy przestrzegać zasady maksymalizacji świadczenia pacjenta i nie być arbitralnym.
·pogarda
Małe kamienie w dolnej części kanału żółciowego można łatwo zignorować. Jeśli małe kamienie napotkają problemy strukturalne w dolnej części kanału żółciowego i jego wylotu, bardzo trudno będzie usunąć kamień.
ERCPLeczenie kamieni dróg żółciowych ma wiele zmiennych i wysokiego ryzyka. Jest tak trudny i ryzykowny jak lub nawet wyższy niżERCPLeczenie guzów przewodów żółciowych. Dlatego jeśli nie weźmiesz go lekko, zostawisz sobie odpowiednią drogę ucieczki.
03 JAK RADAĆ Z „TRUDYM STOMY”
Podczas napotkania trudnych kamieni należy przeprowadzić kompleksową ocenę pacjenta, należy wykonać wystarczającą ekspansję, aKamień koszyk zrodzonychNależy wybrać i przygotować litotrypter oraz należy zaprojektować prefabrykowany plan i plan leczenia.
Alternatywnie, zalety i wady powinny być oceniane na podstawie stanu pacjenta przed postępem.
· Przetwarzanie otwierające
Rozmiar otworu opiera się na stanie kamienia docelowego i przewodu żółciowego. Zasadniczo niewielkie nacięcie + duże (średnie) rozszerzenie służy do rozszerzenia otworu. Podczas EST należy unikać dużych na zewnątrz i małych w środku.
Kiedy jesteś niedoświadczony, łatwo jest wykonać nacięcie, które jest „duże na zewnątrz, ale małe w środku”, to znaczy sutek wygląda duży na zewnątrz, ale od wewnątrz nie ma nacięcia. Spowoduje to zawieszenie kamienia.
Podczas wykonywania nacięcia EST „płytkie łuk i powolne nacięcie” należy stosować do zapobiegania nacięciu zamka. Nacięcie powinno być tak szybkie jak każde nacięcie. Nóż nie powinien „pozostać w miejscu” podczas nacięcia, aby zapobiec zakłóceniu sutków i powodować zapalenie trzustki. .
· Ocena przetwarzania niższej sekcji i eksportu
Wspólne kamienie przewodów żółciowych wymagają oceny niższego odcinka i wylotu wspólnego przewodu żółciowego. Obie strony muszą zostać ocenione. Połączenie zarówno ryzyka, jak i trudności w procesie nacięcia sutków.
· Littrypsy w nagłych wypadkach
Zbyt duże i twarde kamienie i kamienie, których nie można degloved, należy traktować litotrypterem awaryjnym (litotrypter awaryjny).
Kamienie pigmentu żółciowego można zasadniczo podzielić na kawałki, a większość trudniejszych kamieni cholesterolu można również rozwiązać w ten sposób. Jeśli urządzenie nie można zwolnić po pobraniu, a litotripter nie może złamać kamieni, jest to prawdziwa „trudność”. W tej chwili Eyemax może być potrzebny do bezpośredniej diagnozowania i leczenia kamieni.
Uwaga: Nie używaj litotrypsy w dolnej części i wyjścia z wspólnego przewodu żółciowego. Nie używaj litotrypsyjnej pełnej podczas litotrypsy, ale zostaw miejsce na to. Litotrypsy awaryjne jest ryzykowne. Podczas awaryjnej litotrypsy oś końcowej może być niespójna z osą przewodu żółciowego, a napięcie może być zbyt duże, aby spowodować perforację.
· Stent rozpuszczający się kamień
Jeśli kamień jest zbyt duży i trudny do usunięcia, możesz rozważyć rozwiązanie stentu - to znaczy umieszczenie plastikowego stentu. Poczekaj, aż kamień kurczy się przed usunięciem kamienia, wówczas szansa na sukces będzie bardzo wysoka.
· Kamienie wewnątrzwątrobowe
Młodzi lekarze z niewielkim doświadczeniem najlepiej nie wykonywać endoskopowego leczenia śródwątrobowego kanału żółciowego. Ponieważ kamienie w tym obszarze mogą nie być w stanie uwięzić lub mogą działać głębiej i zapobiec dalszemu działaniu, droga jest bardzo niebezpieczna i wąska.
· Kamienie przewodów żółciowych w połączeniu z uchyłkiem perypapilarnym
Konieczne jest ocena ryzyka i oczekiwania na ekspansję. Ryzyko perforacji EST jest stosunkowo wysokie, więc obecnie metoda ekspansji balonowej jest zasadniczo wybierana. Rozmiar rozszerzenia powinien wystarczyć, aby usunąć kamień. Proces ekspansji powinien być powolny i krok po kroku, a żadna gwałtowna ekspansja ani ekspansja. Strzykawka rozszerza się na woli. W przypadku krwawienia po rozszerzeniu wymagane jest odpowiednie leczenie.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteś producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakKleszki biopsjiWhemoclipWPolyp SnareWigła skleroterapiiWCewnik natryskowyWpędzle cytologiczne,PrzewodnikWKosz odzyskiwania kamieniaWnosowy cewnik drenażowy itp.. które są szeroko używane wEmrWEsdWERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Czas po: 26-2024 lipca