Wstęp
Główne objawy hemoroidów to krew w kale, ból odbytu, upadki i swędzenie itp., które znacząco wpływają na jakość życia.W ciężkich przypadkach może powodować uwięźnięte hemoroidy i przewlekłą anemię spowodowaną krwią w kale.Obecnie leczenie zachowawcze opiera się głównie na lekach, a w ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie endoskopowe to nowo opracowana w ostatnich latach metoda leczenia, która jest bardziej odpowiednia dla szpitali oddolnych.Dzisiaj podsumujemy i uporządkujemy.
1. Diagnoza kliniczna, anatomia i wcześniejsze leczenie hemoroidów
Diagnoza hemoroidów
Rozpoznanie hemoroidów opiera się głównie na wywiadzie, badaniu, badaniu palcowym odbytnicy i kolonoskopii.Jeśli chodzi o historię medyczną, konieczne jest zrozumienie bólu odbytu, krwi w stolcu, wydzieliny i przywrócenia hemoroidów itp. Badanie dotyczy głównie wyglądu hemoroidów, obecności przetoki odbytu w zapaleniu odbytu itp. oraz palcowej odbytnicy badanie musi zrozumieć szczelność odbytu i czy występuje stwardnienie.Kolonoskopia musi być świadoma innych chorób, takich jak nowotwory, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp., które powodują krwawienie.Klasyfikacja i klasyfikacja hemoroidów
Istnieją trzy rodzaje hemoroidów: hemoroidy wewnętrzne, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane.
Hemoroidy: hemoroidy wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane
Hemoroidy można podzielić na stopnie I, II, III i IV.Jest oceniany w zależności od przekrwienia, wydzieliny i powrotu hemoroidów.
Wskazaniem do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne I, II i III stopnia, natomiast przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne IV stopnia, hemoroidy zewnętrzne oraz hemoroidy mieszane.Linią podziału między leczeniem endoskopowym jest linia zębata.
Anatomia hemoroidów
Linia odbytu, linia zębata, poduszka odbytu i hemoroidy to pojęcia, które endoskopiści muszą znać.Identyfikacja endoskopowa wymaga pewnego doświadczenia.Linia zębata to połączenie nabłonka płaskonabłonkowego odbytu i nabłonka walcowego, a strefa przejściowa między linią odbytu a linią zębatą jest pokryta nabłonkiem walcowatym, ale nie jest unerwiona przez organizm.Dlatego leczenie endoskopowe opiera się na linii zębowej.Leczenie endoskopowe można przeprowadzić w obrębie linii zębatej, natomiast leczenia endoskopowego nie można wykonać poza linią zębatą.
Rycina 1. Widok z przodu linii zębatej pod endoskopem.Żółta strzałka wskazuje ząbkowaną pierścieniową linię zębatą, biała strzałka wskazuje kolumnę odbytu i jej podłużną sieć naczyniową, a czerwona strzałka wskazuje zastawkę odbytu
1A: obraz w świetle białym;1B: Obrazowanie światłem wąskopasmowym
Rycina 2 Obserwacja płatka odbytu (czerwona strzałka) i dolnego końca słupka odbytu (biała strzałka) wzdłuż mikroskopu
Rycina 3 Obserwacja brodawki odbytu pod mikroskopem (żółta strzałka)
Rycina 4. Linię odbytu i linię zębową obserwowano za pomocą odwróconej endoskopii.Żółta strzałka wskazuje linię ząbkowania, a czarna strzałka wskazuje linię odbytu.
Pojęcia brodawki odbytu i kolumny odbytu są szeroko stosowane w chirurgii odbytu i nie będą tutaj powtarzane.
Klasyczne leczenie hemoroidów: jest to głównie leczenie zachowawcze i leczenie chirurgiczne.Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leku przez odbyt i nasiadówkę, a zabiegi chirurgiczne obejmują głównie hemoroidektomię i wycięcie zszywkami (PPH).Ponieważ leczenie operacyjne jest bardziej klasyczne, efekt stosunkowo stabilny, a ryzyko niewielkie, pacjent wymaga hospitalizacji 3-5 dni.
2. Endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych
Różnica między endoskopowym leczeniem hemoroidów wewnętrznych a leczeniem EGV:
Celem endoskopowego leczenia żylaków przełyku są żylaki naczyń krwionośnych, a celem leczenia hemoroidów wewnętrznych nie są proste naczynia krwionośne, ale hemoroidy złożone z naczyń krwionośnych i tkanki łącznej.Leczenie hemoroidów polega na łagodzeniu objawów, podnoszeniu opadającej poduszki odbytu i unikaniu powikłań, takich jak zwężenie odbytu spowodowane zanikiem hemoroidów (zasada „zabicia wszystkiego” sprzyja zwężeniu odbytu).
Cel leczenia endoskopowego: złagodzić lub wyeliminować objawy, a nie hemoroidy.
Leczenie endoskopowe obejmuje skleroterapię i podwiązanie opaski.
Do diagnozy i leczenia hemoroidów wewnętrznych do badania stosuje się kolonoskopię, a do leczenia zaleca się gastroskop.Dodatkowo, w zależności od aktualnej sytuacji każdego szpitala, można wybrać leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne.
①Skleroterapia (wspomagana przezroczystą nasadką)
Środkiem do obliteracji żylaków jest wstrzykiwanie alkoholu laurylowego i można również stosować wstrzykiwanie pianki z alkoholem laurylowym.Konieczne jest również zastosowanie podśluzówkowego wstrzyknięcia błękitu metylenowego jako brakującego środka, aby zrozumieć kierunek przepływu i pokrycie środkiem obliterującym.
Przezroczysta nasadka służy do poszerzenia pola widzenia.Igłę iniekcyjną można wybrać spośród zwykłych igieł iniekcyjnych śluzówkowych.Generalnie długość igły wynosi 6mm.Lekarze, którzy nie mają dużego doświadczenia, powinni unikać stosowania zastrzyków z długimi igłami, ponieważ wstrzyknięcia z długimi igłami są podatne na wstrzyknięcia i wstrzyknięcia pozamaciczne.Głębokie ryzyko i prowadzić do ropni okołoodbytniczych i stanów zapalnych.
Punkt wstrzyknięcia wybiera się powyżej strony jamy ustnej linii ząbkowania, a pozycja igły do wstrzykiwania znajduje się u podstawy hemoroidu docelowego.Igłę wprowadza się pod kątem 30°~40° pod bezpośrednim widzeniem (przód lub tył) endoskopu, a igłę wprowadza się głęboko w podstawę hemoroidu.Uformuj utwardzony stos u podstawy hemoroidu, wyciągnij igłę podczas wstrzykiwania, około 0,5 ~ 2 ml i zatrzymaj wstrzykiwanie, aż hemoroid stanie się duży i biały.Po zakończeniu wstrzyknięcia obserwować, czy w miejscu wstrzyknięcia nie występuje krwawienie.
Skleroterapia endoskopowa obejmuje wstrzykiwanie lusterka przedniego i wstrzykiwanie lusterka odwróconego.Generalnie główną metodą jest wstrzykiwanie odwróconego lustra.
② leczenie bandażowe
Ogólnie stosuje się wielopierścieniowe urządzenie do ligacji, nie więcej niż siedem pierścieni.Podwiązanie wykonuje się od 1 do 3 cm powyżej linii zębatej, a podwiązanie rozpoczyna się zwykle w pobliżu linii odbytu.Może to być podwiązanie naczyń, podwiązanie błon śluzowych lub podwiązanie połączone.Główną metodą jest podwiązanie lusterka odwróconego, zwykle 1-2 razy, w odstępie około 1 miesiąca.
Leczenie okołooperacyjne: po operacji nie jest wymagane poszczenie, utrzymywanie stolca w płynie, unikanie długotrwałego siedzenia i ciężkiej pracy fizycznej.Rutynowe stosowanie antybiotyków nie jest wymagane.
3. Obecna sytuacja i istniejące problemy oddolnych szpitali
W przeszłości główną pozycją w leczeniu hemoroidów był oddział anorektalny.Leczenie systemowe na oddziale anorektalnym obejmuje leczenie zachowawcze, iniekcję skleroterapii oraz leczenie operacyjne.
Endoskopiści przewodu pokarmowego mają niewielkie doświadczenie w rozpoznawaniu anatomii okołoodbytniczej metodą endoskopową, a wskazania do leczenia endoskopowego są ograniczone (leczyć można tylko hemoroidy wewnętrzne).Operacja jest również wymagana do pełnego wyzdrowienia, co stało się trudnym punktem w rozwoju projektu.
W teorii endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych jest szczególnie odpowiednie dla szpitali podstawowych, ale w praktyce nie jest to tak bardzo, jak sobie wyobrażano.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jest chińskim producentem specjalizującym się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakkleszcze do biopsji, hemoklip, werbel polipowy, igła do skleroterapii, cewnik natryskowy, pędzle cytologiczne, prowadnik, kosz na kamienie, nosowy cewnik do drenażu dróg żółciowychitp. które są szeroko stosowane w EMR, ESD, ERCP.Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady posiadają certyfikat ISO.Nasze towary zostały wywiezione do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko zyskują uznanie i uznanie klientów!
Czas publikacji: 11 lipca-2022