Wstęp
Głównymi objawami hemoroidów są krew w stolcu, ból odbytu, upadki i swędzenie itp., które znacząco wpływają na jakość życia.W ciężkich przypadkach może powodować uwięźnięcie hemoroidów i przewlekłą anemię spowodowaną krwią w stolcu.Obecnie leczenie zachowawcze opiera się głównie na lekach, a w ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie endoskopowe to nowo opracowana w ostatnich latach metoda leczenia, która jest bardziej odpowiednia dla szpitali lokalnych.Dzisiaj podsumujemy i uporządkujemy.
1. Rozpoznanie kliniczne, anatomia i dotychczasowe leczenie hemoroidów
Diagnostyka hemoroidów
Rozpoznanie hemoroidów opiera się głównie na wywiadzie, badaniu przedmiotowym, badaniu palpacyjnym przez odbyt i kolonoskopii.Jeśli chodzi o wywiad chorobowy, konieczne jest poznanie bólu odbytu, krwi w stolcu, upławy i nawrotu hemoroidów itp. Podczas badania uwzględnia się przede wszystkim wygląd hemoroidów, obecność przetoki odbytu w przebiegu zapalenia okołoodbytniczego itp. oraz obecność odbytnicy palcowej. badanie musi sprawdzić, czy odbyt jest szczelny i czy występuje stwardnienie.Podczas kolonoskopii należy uwzględnić inne choroby, takie jak nowotwory, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp., które powodują krwawienie.Klasyfikacja i klasyfikacja hemoroidów
Istnieją trzy rodzaje hemoroidów: hemoroidy wewnętrzne, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane.
Hemoroidy: hemoroidy wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane
Hemoroidy można podzielić na stopnie I, II, III i IV.Klasyfikuje się go w zależności od zatkania, wypływu i powrotu hemoroidów.
Wskazaniami do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne I, II i III stopnia, natomiast przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane IV stopnia.Linią podziału pomiędzy leczeniem endoskopowym jest linia zębata.
Anatomia hemoroidów
Linia odbytu, linia zębata, poduszka odbytu i hemoroidy to pojęcia, z którymi endoskopiści muszą się zapoznać.Identyfikacja endoskopowa wymaga pewnego doświadczenia.Linia zębata to połączenie nabłonka płaskiego odbytu i nabłonka walcowatego, a strefa przejściowa między linią odbytu a linią zębatą jest pokryta nabłonkiem walcowatym, ale nie jest unerwiona przez ciało.Dlatego leczenie endoskopowe opiera się na linii zębatej.Leczenie endoskopowe można przeprowadzić w obrębie linii zębatej, natomiast leczenia endoskopowego nie można przeprowadzić poza linią zębatą.
Rysunek 1.Widok z przodu linii zębatej pod endoskopem.Żółta strzałka wskazuje ząbkowaną pierścieniową linię zębatą, biała strzałka wskazuje kolumnę odbytu i jej podłużną sieć naczyniową, a czerwona strzałka wskazuje zastawkę odbytu
1A:obraz w świetle białym;1B:Obrazowanie światła wąskopasmowego
Rysunek 2Obserwacja płata odbytu (czerwona strzałka) i dolnego końca kolumny odbytu (biała strzałka) pod mikroskopem
Rysunek 3Obserwacja brodawki odbytu pod mikroskopem (żółta strzałka)
Rysunek 4.Linię odbytu i linię zębatą obserwowano metodą endoskopii odwrotnej.Żółta strzałka wskazuje linię zębatą, a czarna strzałka wskazuje linię odbytu.
Pojęcia brodawki i kolumny odbytu są szeroko stosowane w chirurgii odbytowo-odbytniczej i nie będą tu powtarzane.
Klasyczne leczenie hemoroidów:wyróżnia się głównie leczenie zachowawcze i leczenie chirurgiczne.Leczenie zachowawcze obejmuje podawanie leków doodbytowo i kąpiel nasiadową, a zabiegi chirurgiczne obejmują głównie wycięcie hemoroidów i wycięcie zszywkami (PPH).Ponieważ leczenie chirurgiczne jest bardziej klasyczne, efekt jest w miarę stabilny, a ryzyko niewielkie, pacjent wymaga hospitalizacji przez 3-5 dni.
2. Endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych
Różnica pomiędzy endoskopowym leczeniem hemoroidów wewnętrznych a leczeniem EGV:
Celem leczenia endoskopowego żylaków przełyku i żołądka są żylaki, a celem leczenia hemoroidów wewnętrznych nie są proste naczynia krwionośne, ale hemoroidy zbudowane z naczyń krwionośnych i tkanki łącznej.Leczenie hemoroidów polega na łagodzeniu objawów, podniesieniu przesuwającej się w dół poduszki odbytu i uniknięciu powikłań w postaci zwężenia odbytu spowodowanego zanikiem hemoroidów (zasada „wybijania wszystkiego” sprzyja zwężeniu odbytu).
Cel leczenia endoskopowego: Złagodzić lub wyeliminować objawy, a nie wyeliminować hemoroidy.
Leczenie endoskopowe obejmujeskleroterapiaIpodwiązanie pasm.
W diagnostyce i leczeniu hemoroidów wewnętrznych do badania stosuje się kolonoskopię, a do leczenia zaleca się gastroskop.Ponadto, w zależności od aktualnej sytuacji każdego szpitala, można wybrać leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.
①Skleroterapia (wspomagana przezroczystą nasadką)
Środkiem obliterującym jest zastrzyk alkoholu laurylowego, można również zastosować zastrzyk piany z alkoholu laurylowego.Konieczne jest również zastosowanie podśluzówkowego wstrzyknięcia błękitu metylenowego jako brakującego środka, aby zrozumieć kierunek przepływu i zasięg środka obliterującego.
Przezroczysta nasadka ma za zadanie poszerzyć pole widzenia.Igłę do wstrzykiwań można wybrać spośród zwykłych igieł do wstrzykiwań do błony śluzowej.Ogólnie długość igły wynosi 6 mm.Lekarze, którzy nie mają dużego doświadczenia, powinni unikać stosowania zastrzyków z długimi igłami, ponieważ zastrzyki z długimi igłami są podatne na zastrzyki i zastrzyki ektopowe.Głębokie ryzyko i prowadzić do ropni i stanów zapalnych okołoodbytu.
Punkt wstrzyknięcia wybiera się powyżej jamy ustnej linii zębatej, a pozycja igły do wstrzyknięcia znajduje się u podstawy docelowego hemoroidu.Igłę wprowadza się pod kątem 30°~40° pod bezpośrednim widzeniem (przód lub tył) endoskopu, a igłę wprowadza się głęboko w podstawę hemoroidu.Uformuj stwardniały stos u podstawy hemoroidu, wyjmij igłę podczas wstrzykiwania, około 0,5 ~ 2 ml i przerwij wstrzyknięcie, aż hemoroid będzie duży i biały.Po zakończeniu wstrzyknięcia należy obserwować, czy w miejscu wstrzyknięcia występuje krwawienie.
Endoskopowa skleroterapia obejmuje wstrzyknięcia zwierciadła przedniego i wstrzyknięcia zwierciadła odwróconego.Ogólnie rzecz biorąc, główną metodą jest wtrysk z odwróconym zwierciadłem.
② leczenie bandażem
Generalnie stosuje się urządzenie do ligacji wielopierścieniowej, maksymalnie siedem pierścieni.Podwiązanie przeprowadza się w odległości 1–3 cm powyżej linii zębatej, a podwiązanie zwykle rozpoczyna się w pobliżu linii odbytu.Może to być podwiązanie naczyń, podwiązanie błony śluzowej lub podwiązanie kombinowane.Główną metodą jest podwiązanie zwierciadła odwróconego, zwykle 1-2 razy w odstępie około 1 miesiąca.
Leczenie okołooperacyjne: po operacji nie jest wymagane poszczenie, należy utrzymywać gładki stolec, unikać długotrwałego siedzenia i ciężkiej pracy fizycznej.Rutynowe stosowanie antybiotyków nie jest wymagane.
3. Aktualna sytuacja i istniejące problemy szpitali lokalnych
W przeszłości głównym stanowiskiem w leczeniu hemoroidów był oddział odbytowo-odbytniczy.Leczenie systemowe na oddziale odbytowo-odbytniczym obejmuje leczenie zachowawcze, skleroterapię iniekcyjną oraz leczenie chirurgiczne.
Endoskopiści przewodu pokarmowego nie mają zbyt dużego doświadczenia w rozpoznawaniu anatomii okolicy odbytu podczas badania endoskopowego, a wskazania do leczenia endoskopowego są ograniczone (leczyć można jedynie hemoroidy wewnętrzne).Do pełnego wyzdrowienia wymagana jest również operacja, co stało się trudnym punktem w rozwoju projektu.
Teoretycznie endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych jest szczególnie odpowiednie w przypadku szpitali podstawowych, ale w praktyce nie jest tak skuteczne, jak sobie wyobrażano.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakkleszcze do biopsji, hemoklip, sidła polipowe, igła do skleroterapii, cewnik natryskowy, szczoteczki cytologiczne, prowadnik, kosz do zbierania kamieni, Cewnik do drenażu dróg żółciowych nosaitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP.Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady posiadają certyfikat ISO.Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, zdobywając uznanie i uznanie wśród klientów!
Czas publikacji: 11 lipca 2022 r