Wstęp
Głównymi objawami hemoroidów są krew w stolcu, ból odbytu, upadki i swędzenie itp., które znacząco wpływają na jakość życia. W ciężkich przypadkach może to powodować uwięzione hemoroidy i przewlekłą niedokrwistość spowodowaną krwią w stolcu. Obecnie leczenie zachowawcze opiera się głównie na lekach, a w ciężkich przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie endoskopowe to nowa metoda leczenia opracowana w ostatnich latach, która jest bardziej odpowiednia dla szpitali oddolnych. Dzisiaj podsumujemy i uporządkujemy.
1. Rozpoznanie kliniczne, anatomia i wcześniejsze leczenie hemoroidów
Diagnoza hemoroidów
Diagnoza hemoroidów opiera się głównie na wywiadzie, badaniu per rectum i kolonoskopii. Jeśli chodzi o wywiad medyczny, konieczne jest zrozumienie bólu odbytu, krwi w stolcu, wydzieliny i ponownego pojawienia się hemoroidów itp. Badanie ma na celu głównie zrozumienie wyglądu hemoroidów, czy występuje przetoka odbytu lub zapalenie okołoodbytnicze itp., a badanie per rectum musi zrozumieć szczelność odbytu i czy występuje stwardnienie. Kolonoskopia musi być świadoma innych chorób, takich jak guzy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp., które powodują krwawienie. Klasyfikacja i stopniowanie hemoroidów
Istnieją trzy rodzaje hemoroidów: hemoroidy wewnętrzne, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane.
Hemoroidy: Hemoroidy wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane
Hemoroidy można podzielić na stopnie I, II, III i IV. Są one klasyfikowane według przekrwienia, wydzieliny hemoroidalnej i powrotu.
Wskazaniami do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne stopnia I, II i III, natomiast hemoroidy wewnętrzne stopnia IV, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane są przeciwwskazaniami do leczenia endoskopowego. Linią podziału między leczeniem endoskopowym jest linia zębata.
Anatomia hemoroidów
Linia odbytu, linia zębata, podkładka odbytu i hemoroidy to pojęcia, z którymi endoskopiści muszą być zaznajomieni. Identyfikacja endoskopowa wymaga pewnego doświadczenia. Linia zębata to połączenie nabłonka płaskiego odbytu i nabłonka walcowatego, a strefa przejściowa między linią odbytu a linią zębatą jest pokryta nabłonkiem walcowatym, ale nie jest unerwiona przez ciało. Dlatego leczenie endoskopowe opiera się na linii zębatej. Leczenie endoskopowe można przeprowadzić w obrębie linii zębatej, a leczenie endoskopowe nie może być przeprowadzone poza linią zębatą.
Rysunek 1.Widok z przodu linii zębatej pod endoskopem. Żółta strzałka wskazuje na ząbkowaną pierścieniową linię zębatą, biała strzałka wskazuje na kolumnę odbytu i jej podłużną sieć naczyniową, a czerwona strzałka wskazuje na zawór odbytu
1A:obraz w świetle białym;1B:Obrazowanie światłem wąskopasmowym
Rysunek 2Obserwacja płata odbytowego (czerwona strzałka) i dolnego końca kolumny odbytowej (biała strzałka) pod mikroskopem
Rysunek 3Obserwacja brodawki odbytowej pod mikroskopem (żółta strzałka)
Rysunek 4.Linię odbytu i linię zębatą obserwowano za pomocą odwrotnej endoskopii. Żółta strzałka wskazuje na linię zębatą, a czarna strzałka wskazuje na linię odbytu.
Koncepcje brodawki odbytowej i kolumny odbytowej są szeroko stosowane w chirurgii anorektalnej i nie będziemy ich tutaj powtarzać.
Klasyczne leczenie hemoroidów:istnieją głównie leczenie zachowawcze i leczenie chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje aplikację leku okołoodbytniczego i kąpiel nasiadową, a zabiegi chirurgiczne obejmują głównie hemoroidektomię i wycięcie zszywaczem (PPH). Ponieważ leczenie chirurgiczne jest bardziej klasyczne, efekt jest stosunkowo stabilny, a ryzyko niewielkie, pacjent musi być hospitalizowany przez 3-5 dni.
2. Leczenie endoskopowe hemoroidów wewnętrznych
Różnica pomiędzy endoskopowym leczeniem hemoroidów wewnętrznych a leczeniem EGV:
Celem endoskopowego leczenia żylaków przełyku i żołądka są żylaki naczyń krwionośnych, a celem leczenia hemoroidów wewnętrznych nie są proste naczynia krwionośne, ale hemoroidy złożone z naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. Leczenie hemoroidów ma na celu złagodzenie objawów, uniesienie poduszki odbytu, która przesuwa się w dół, i uniknięcie powikłań, takich jak zwężenie odbytu spowodowane zanikiem hemoroidów (zasada „wyeliminowania wszystkiego” jest podatna na zwężenie odbytu).
Cel leczenia endoskopowego: złagodzenie lub wyeliminowanie objawów, a nie usunięcie hemoroidów.
Leczenie endoskopowe obejmuje:skleroterapiaIpodwiązanie opaski.
Do diagnozy i leczenia hemoroidów wewnętrznych stosuje się kolonoskopię do badania, a do leczenia zaleca się gastroskopię. Ponadto, w zależności od aktualnej sytuacji danego szpitala, można wybrać leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne.
①Skleroterapia (wspomagana przezroczystą nakładką)
Środek sklerosujący to wstrzyknięcie alkoholu laurylowego, można również użyć wstrzyknięcia piankowego alkoholu laurylowego. Konieczne jest również użycie podśluzówkowego wstrzyknięcia błękitu metylenowego jako brakującego środka, aby zrozumieć kierunek przepływu i zasięg środka sklerosującego.
Przejrzysta nasadka ma na celu rozszerzenie pola widzenia. Igłę do iniekcji można wybrać spośród zwykłych igieł do iniekcji śluzówkowych. Zazwyczaj długość igły wynosi 6 mm. Lekarze, którzy nie mają dużego doświadczenia, powinni unikać stosowania długich igieł do iniekcji, ponieważ długie igły do iniekcji są podatne na iniekcje ektopowe i iniekcje. Głębokie ryzyko i prowadzi do ropni okołoodbytniczych i stanów zapalnych.
Punkt wstrzyknięcia wybiera się powyżej strony ustnej linii zębatej, a pozycja igły wstrzykującej znajduje się u podstawy docelowego hemoroidu. Igła jest wprowadzana pod kątem 30°~40° pod bezpośrednim wzrokiem (przód lub tył) endoskopu, a igła jest wprowadzana głęboko w podstawę hemoroidu. Uformuj stwardniały stos u podstawy hemoroidu, wycofaj igłę podczas wstrzykiwania, około 0,5~2 ml, i przerwij wstrzykiwanie, aż hemoroid stanie się duży i biały. Po zakończeniu wstrzyknięcia obserwuj, czy występuje krwawienie w miejscu wstrzyknięcia.
Endoskopowa skleroterapia obejmuje wstrzyknięcie przedniego lustra i wstrzyknięcie odwróconego lustra. Generalnie, wstrzyknięcie odwróconego lustra jest główną metodą.
② Leczenie bandażem
Zwykle stosuje się urządzenie do podwiązywania wielopierścieniowego, nie więcej niż siedem pierścieni. Podwiązanie wykonuje się 1 do 3 cm powyżej linii zębatej, a podwiązanie zwykle rozpoczyna się w pobliżu linii odbytu. Może to być podwiązanie naczyniowe, śluzówkowe lub łączone. Główną metodą jest podwiązanie lustrzane odwrócone, zwykle 1-2 razy, w odstępie około 1 miesiąca.
Leczenie okołooperacyjne: po operacji nie jest wymagane głodowanie, należy zachować gładki stolec, unikać długotrwałego siedzenia i ciężkiej pracy fizycznej. Rutynowe stosowanie antybiotyków nie jest wymagane.
3. Obecna sytuacja i istniejące problemy szpitali oddolnych
W przeszłości główną pozycją w leczeniu hemoroidów był oddział anorektalny. Leczenie systemowe w oddziale anorektalnym obejmuje leki zachowawcze, zastrzyki skleroterapii i leczenie chirurgiczne.
Endoskopiści gastroenterologiczni nie mają dużego doświadczenia w identyfikacji anatomii okołoodbytniczej pod endoskopią, a wskazania do leczenia endoskopowego są ograniczone (leczyć można tylko hemoroidy wewnętrzne). Do pełnego wyzdrowienia wymagana jest również operacja, co stało się trudnym punktem w rozwoju projektu.
Teoretycznie endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych jest szczególnie wskazane w szpitalach pierwszego kontaktu, ale w praktyce nie jest tak dobrze, jak się wydaje.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 11-07-2022