Wstęp
Głównymi objawami hemoroidów są krew w stolcu, ból odbytu, upadki i swędzenie itp., które znacząco wpływają na jakość życia. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do uwięźnięcia hemoroidów i przewlekłej anemii spowodowanej obecnością krwi w stolcu. Obecnie leczenie zachowawcze opiera się głównie na farmakoterapii, a w ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie operacyjne.
Leczenie endoskopowe to nowa metoda leczenia opracowana w ostatnich latach, która lepiej sprawdza się w szpitalach o zasięgu lokalnym. Dzisiaj ją podsumujemy i omówimy.
1. Rozpoznanie kliniczne, anatomia i wcześniejsze leczenie hemoroidów
Diagnoza hemoroidów
Diagnoza hemoroidów opiera się głównie na wywiadzie, badaniu przedmiotowym, badaniu per rectum i kolonoskopii. W wywiadzie konieczne jest zrozumienie bólu odbytu, krwi w stolcu, wycieku i nawrotu hemoroidów itp. Badanie przedmiotowe ma na celu przede wszystkim ocenę wyglądu hemoroidów, obecności przetoki odbytu lub stanu zapalnego okolicy odbytu itp., a badanie per rectum pozwala ocenić ucisk odbytu i ewentualne stwardnienie. Kolonoskopia wymaga wykrycia innych chorób, takich jak guzy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp., które mogą powodować krwawienie. Klasyfikacja i stopień zaawansowania hemoroidów
Istnieją trzy rodzaje hemoroidów: hemoroidy wewnętrzne, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane.
Hemoroidy: wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane
Hemoroidy można podzielić na stopnie I, II, III i IV. Stopień ten ustala się na podstawie stopnia przekrwienia, wydzieliny hemoroidalnej i nawrotu.
Wskazaniami do leczenia endoskopowego są hemoroidy wewnętrzne I, II i III stopnia, natomiast hemoroidy wewnętrzne IV stopnia, hemoroidy zewnętrzne i hemoroidy mieszane stanowią przeciwwskazania do leczenia endoskopowego. Granicą pomiędzy leczeniem endoskopowym jest linia zębata.
Anatomia hemoroidów
Linia odbytu, linia zębata, nabłonek odbytu i hemoroidy to pojęcia, z którymi endoskopiści muszą się zapoznać. Identyfikacja endoskopowa wymaga pewnego doświadczenia. Linia zębata to połączenie nabłonka płaskiego odbytu z nabłonkiem walcowatym, a strefa przejściowa między linią odbytu a linią zębatą jest pokryta nabłonkiem walcowatym, ale nie jest unerwiona przez organizm. Dlatego leczenie endoskopowe opiera się na linii zębatej. Leczenie endoskopowe można przeprowadzić w obrębie linii zębatej, a poza nią nie można.
Rysunek 1.Widok z przodu linii zębatej pod endoskopem. Żółta strzałka wskazuje na ząbkowaną, pierścieniową linię zębatą, biała strzałka wskazuje na kolumnę odbytu i jej podłużną sieć naczyniową, a czerwona strzałka wskazuje na zastawkę odbytu.
1A:obraz w świetle białym;1B:Obrazowanie światłem wąskopasmowym
Rysunek 2Obserwacja płata odbytowego (czerwona strzałka) i dolnego końca słupa odbytowego (biała strzałka) pod mikroskopem
Rysunek 3Obserwacja brodawki odbytowej pod mikroskopem (żółta strzałka)
Rysunek 4.Linię odbytu i linię zębatą zaobserwowano za pomocą endoskopii odwrotnej. Żółta strzałka wskazuje na linię zębatą, a czarna na linię odbytu.
Koncepcje brodawki odbytowej i kolumny odbytu są szeroko stosowane w chirurgii anorektalnej i nie będziemy ich tutaj powtarzać.
Klasyczne leczenie hemoroidów:Istnieją głównie metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Leczenie zachowawcze obejmuje podawanie leków doodbytniczo i kąpiele nasiadowe, a zabiegi chirurgiczne obejmują głównie hemoroidektomię i wycięcie zszywkami (PPH). Ponieważ leczenie chirurgiczne jest bardziej klasyczne, efekt jest stosunkowo stabilny, a ryzyko niewielkie, pacjent wymaga hospitalizacji przez 3-5 dni.
2. Leczenie endoskopowe hemoroidów wewnętrznych
Różnica pomiędzy endoskopowym leczeniem hemoroidów wewnętrznych a leczeniem EGV:
Celem endoskopowego leczenia żylaków przełyku i żołądka są żylaki, a celem leczenia hemoroidów wewnętrznych nie są proste naczynia krwionośne, ale hemoroidy złożone z naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. Leczenie hemoroidów ma na celu złagodzenie objawów, uniesienie wkładki odbytu, która przesuwa się w dół, oraz uniknięcie powikłań, takich jak zwężenie odbytu spowodowane zanikiem hemoroidów (zasada „usuwania wszystkiego” sprzyja zwężeniu odbytu).
Celem leczenia endoskopowego jest złagodzenie lub wyeliminowanie objawów, a nie usunięcie hemoroidów.
Leczenie endoskopowe obejmuje:skleroterapiaIpodwiązanie opaski.
W diagnostyce i leczeniu hemoroidów wewnętrznych stosuje się kolonoskopię, a gastroskopię zaleca się w leczeniu. Ponadto, w zależności od sytuacji w danym szpitalu, można wybrać leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne.
①Skleroterapia (wspomagana przezroczystą nakładką)
Środkiem sklerotyzującym jest alkohol laurylowy w postaci zastrzyku, a także pianka z alkoholem laurylowym w postaci zastrzyku. Konieczne jest również zastosowanie podśluzówkowego wstrzyknięcia błękitu metylenowego jako środka brakującego, aby zrozumieć kierunek przepływu i zasięg środka sklerotyzującego.
Przezroczysta nasadka ma na celu poszerzenie pola widzenia. Igła do iniekcji może być dobrana spośród standardowych igieł do iniekcji śluzówkowych. Zazwyczaj długość igły wynosi 6 mm. Lekarze bez dużego doświadczenia powinni unikać stosowania iniekcji długimi igłami, ponieważ są one podatne na iniekcje ektopowe i iniekcje głębokie, co może prowadzić do ropni okołoodbytniczych i stanów zapalnych.
Punkt wstrzyknięcia wybiera się powyżej strony ustnej linii zębatej, a igłę iniekcyjną umieszcza się u podstawy hemoroidu docelowego. Igłę wprowadza się pod kątem 30°–40° pod bezpośrednim nadzorem endoskopu (z przodu lub z tyłu), głęboko wbijając ją w podstawę hemoroidu. Uformuj stwardniały guzek u podstawy hemoroidu, wycofaj igłę podczas wstrzyknięcia około 0,5–2 ml i przerwij wstrzyknięcie, aż hemoroid stanie się duży i biały. Po zakończeniu wstrzyknięcia obserwuj, czy występuje krwawienie w miejscu wstrzyknięcia.
Skleroterapia endoskopowa obejmuje iniekcję metodą lustra przedniego i odwróconego. Zasadniczo, iniekcja metodą lustra odwróconego jest główną metodą.
② Leczenie bandażem
Zazwyczaj stosuje się urządzenie do podwiązywania wielopierścieniowego, maksymalnie siedem pierścieni. Podwiązanie wykonuje się 1–3 cm powyżej linii zębatej, a podwiązanie rozpoczyna się zazwyczaj w pobliżu linii odbytu. Podwiązanie może być naczyniowe, śluzówkowe lub łączone. Główną metodą jest podwiązanie typu odwróconego lustrzanego, zazwyczaj 1–2 razy w odstępie około 1 miesiąca.
Leczenie okołooperacyjne: po operacji nie jest wymagane głodzenie, należy utrzymywać stolec w odpowiedniej konsystencji, unikać długotrwałego siedzenia i ciężkiej pracy fizycznej. Rutynowe stosowanie antybiotyków nie jest wymagane.
3. Obecna sytuacja i istniejące problemy szpitali oddolnych
W przeszłości leczenie hemoroidów odbywało się głównie w oddziale anorektalnym. Leczenie systemowe w oddziale anorektalnym obejmuje farmakoterapię zachowawczą, skleroterapię iniekcyjną oraz leczenie chirurgiczne.
Endoskopiści gastroenterolodzy nie mają dużego doświadczenia w identyfikacji anatomii okołoodbytniczej pod endoskopią, a wskazania do leczenia endoskopowego są ograniczone (leczyć można tylko hemoroidy wewnętrzne). Do pełnego wyzdrowienia konieczna jest również operacja, co stało się trudnym punktem w rozwoju projektu.
Teoretycznie endoskopowe leczenie hemoroidów wewnętrznych jest szczególnie wskazane w szpitalach pierwszego kontaktu, w praktyce jednak nie jest tak dobrze, jak się wydaje.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 11 lipca 2022 r.