ERCP jest ważną technologią diagnozy i leczenia chorób żółciowych i trzustkowych. Po wyjściu dostarczyło wiele nowych pomysłów na leczenie chorób żółciowych i trzustkowych. Nie ogranicza się to do „radiografii”. Przekształcił się z oryginalnej technologii diagnostycznej w nowy typ. Techniki leczenia obejmują zwierciotomię, usuwanie kamienia przewodu żółciowego, drenaż żółci i inne metody leczenia chorób żółciowych i trzustkowych.
Wskaźnik sukcesu intubacji selektywnej przewodu żółciowego dla ERCP może osiągnąć ponad 90%, ale nadal istnieje pewne przypadki, w których trudny dostęp do żółci powoduje selektywną awarię intubacji przewodu żółciowego. Zgodnie z najnowszym konsensusem w sprawie diagnozy i leczenia ERCP trudna intubacja można zdefiniować jako: czas intubacji selektywnego kanału żółciowego głównego sutka konwencjonalnego ERCP wynosi ponad 10 minut lub liczba prób intubacji wynosi ponad 5 razy. Podczas wykonywania ERCP, jeśli intubacja przewodu żółciowego jest trudna w niektórych przypadkach, należy wybrać skuteczne strategie w celu poprawy wskaźnika powodzenia intubacji przewodu żółciowego. W tym artykule przeprowadzono systematyczny przegląd kilku pomocniczych technik intubacji stosowanych do rozwiązania trudnej intubacji przewodu żółciowego, w celu zapewnienia teoretycznej podstawy dla klinicznych endoskopistów do wyboru strategii odpowiedzi w obliczu trudnej intubacji przewodu żółciowego dla ERCP.
I.Singleguidewire Technika, Sgt
Technika SGT polega na użyciu kontrastCatetera do dalszego próby intubracji przewodu żółciowego po tym, jak przewód prowadzący wchodzi do przewodu trzustki. We wczesnych dniach rozwoju technologii ERCP SGT był powszechną metodą trudnej intubacji żółciowej. Jego zaletą jest to, że jest łatwy w obsłudze, naprawia sutek i może zająć otwarcie przewodu trzustki, ułatwiając znalezienie otwierania przewodu żółciowego.
Istnieją doniesienia o tym, że po niepowodzeniu konwencjonalnej intubacji wybór intubacji wspomaganej przez SGT może z powodzeniem zakończyć intubację przewodu żółciowego w około 70–80% przypadków. Raport wskazał również, że w przypadkach awarii SGT nawet dostosowanie i zastosowanie podwójnegoPrzewodnikTechnologia nie poprawiła wskaźnika sukcesu intubacji przewodów żółciowych i nie zmniejszyła częstości występowania zapalenia trzustki po ECRP (PEP).
Niektóre badania wykazały również, że wskaźnik powodzenia intubacji SGT jest niższy niż w przypadku podwójnegoPrzewodnikTechnologia i transpancreacyjne brodawkowe technologia zwarcizn. W porównaniu z powtarzającymi się próbami SGT, wczesne wdrożenie podwójnegoPrzewodnikTechnologia lub technologia przedostania się może osiągnąć lepsze wyniki.
Od czasu rozwoju ERCP opracowano wiele nowych technologii w celu trudnej intubacji. W porównaniu z singlemPrzewodnikTechnologia, zalety są bardziej oczywiste, a wskaźnik sukcesu jest wyższy. Dlatego singielPrzewodnikTechnologia jest obecnie rzadko stosowana klinicznie.
II. Technika drutu podwójnego podwójnego, DGT
DGT można nazwać metodą zawodu przewodowego przewodu trzustki, która polega na pozostawieniu przewodu prowadzącego wchodzącego do przewodu trzustki do śledzenia i zajęcia, a następnie drugi przewód prowadzący można ponownie zastosować nad drutem przewodnikiem przewodu trzustki. Selektywna intubacja przewodu żółciowego.
Zalety tego podejścia to:
(1) z pomocąPrzewodnik, otwieranie przewodu żółciowego jest łatwiejsze do znalezienia, dzięki czemu intubacja przewodu żółciowego jest gładsza;
(2) przewód prowadzący może naprawić sutek;
(3) Pod kierunkiem przewodu trzustkiPrzewodnik, można uniknąć powtarzanej wizualizacji przewodu trzustki, zmniejszając w ten sposób stymulację przewodu trzustkowego spowodowanego powtarzającą się intubacją.
Dumonceau i in. zauważył, że cewnik kontrastowy przewodnika Anda można jednocześnie włożyć do otworu biopsji, a następnie zgłosić skuteczny przypadek metody okupowania przewodnika przewodnika trzustki i stwierdził, że doszedł doPrzewodnikZajmowanie metody przewodu trzustki jest skuteczne w intubacji przewodu żółciowego. Stawka ma pozytywny wpływ.
Badanie DGT autorstwa Liu Deren i in. stwierdzono, że po przeprowadzeniu DGT u pacjentów z trudną intubacją przewodu żółciowego ERCP wskaźnik powodzenia intubacji osiągnął 95,65%, co było znacznie wyższe niż 59,09% wskaźnik powodzenia konwencjonalnej intubacji.
Badanie prospektywne Wanga Fuquana i in. Wskazał, że gdy DGT zastosowano do pacjentów z trudną intubacją przewodu żółciowego ERCP w grupie eksperymentalnej, wskaźnik powodzenia intubacji wyniósł nawet 96,0%.
Powyższe badania pokazują, że zastosowanie DGT na pacjentów z trudną intubacją przewodu żółciowego dla ERCP może skutecznie poprawić wskaźnik powodzenia intubacji przewodu żółciowego.
Wady DGT obejmują głównie dwa następujące punkty:
(1) PankreaticPrzewodnikmoże zagubiony podczas intubacji przewodu żółciowego lub drugiegoPrzewodnikmoże ponownie wejść do przewodu trzustki;
(2) Ta metoda nie nadaje się do takich przypadków, jak rak głowicy trzustki, krętość z przewodu trzustki i rozszczepienie trzustki.
Z perspektywy występowania PEP częstość występowania DGT PEP jest niższa niż w przypadku konwencjonalnej intubacji przewodu żółciowego. Badanie prospektywne wykazało, że częstość występowania PEP po DGT wynosiła tylko 2,38% u pacjentów z ERCP z trudną intubacją przewodu żółciowego. Niektóre literatury wskazują, że chociaż DGT ma większy wskaźnik intubacji przewodu żółciowego, częstość występowania zapalenia trzustki po DGT jest nadal wyższa w porównaniu z innymi pomiarami naprawczemi, ponieważ operacja DGT może powodować uszkodzenie przewodu trzustki i jego otwarcie. Mimo to konsensus w kraju i za granicą nadal wskazuje, że w przypadkach trudnej intubacji przewodu żółciowego, gdy intubacja jest trudna, a przewód trzustki jest wielokrotnie niezniszczony, DGT jest pierwszym wyborem, ponieważ technologia DGT ma stosunkowo mniej trudności w działaniu i stosunkowo łatwa do kontrolowania. Jest szeroko stosowany w selektywnej trudnej intubacji.
III. WIRE Guide Comylacja-PAN-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS można również nazwać metodą zajęcia z przewodu kanałowego. Ta metoda polega na umieszczeniu stentu przewodu trzustki zPrzewodnikTo błędnie wchodzi do przewodu trzustki, a następnie wyciągnijPrzewodniki wykonaj kaniulację przewodów żółciowych nad stentem.
Badanie przeprowadzone przez Hakuta i in. wykazał, że oprócz poprawy ogólnego wskaźnika powodzenia intubacji poprzez prowadzenie intubacji, WGC-PS może również chronić otwarcie przewodu trzustkowego i znacznie zmniejszyć występowanie PEP.
Badanie WGC-PS Zou Chuanxin i in. wskazał, że wskaźnik powodzenia trudnej intubacji przy użyciu tymczasowej metody zawodu stentu przewodu trzustki osiągnął 97,67%, a częstość występowania PEP została znacznie zmniejszona.
Jedno badanie wykazało, że gdy stent przewodu trzustki jest prawidłowo umieszczony, szansa na ciężkie pooperacyjne zapalenie trzustki w trudnych przypadkach intubacji jest znacznie zmniejszone.
Ta metoda wciąż ma pewne niedociągnięcia. Na przykład można przesunąć stent przewodu trzustki wstawiony podczas operacji ERCP; Jeśli stent musi być umieszczony przez długi czas po ERCP, będzie duża szansa na zablokowanie stentu i niedrożność kanału. Obrażenia i inne problemy powodują wzrost częstości występowania PEP. Już teraz instytucje zaczęły studiować tymczasowe stenty przewodu trzustki, które mogą spontanicznie wyprowadzić się z przewodu trzustki. Celem jest użycie stentów kanałowych, aby zapobiec PEP. Oprócz znacznego zmniejszenia częstości występowania wypadków PEP, takie stenty mogą również uniknąć innych operacji w celu usunięcia stentu i zmniejszenia obciążenia pacjentów. Chociaż badania wykazały, że tymczasowe stenty przewodu trzustki mają pozytywny wpływ na zmniejszenie PEP, ich zastosowanie kliniczne nadal ma poważne ograniczenia. Na przykład u pacjentów z cienkimi przewodami trzustki i wieloma gałęziami trudno jest wstawić stent przewodu trzustki. Trudność zostanie znacznie zwiększona, a ta operacja wymaga wysokiego profesjonalnego poziomu endoskopistów. Warto również zauważyć, że umieszczony stent przewodu trzustki nie powinien być zbyt długi w świetle dwunastnicy. Nadmiernie długi stent może powodować perforację dwunastnicy. Dlatego metoda okupacji stentu przewodu trzustki nadal musi być traktowana ostrożnie.
IV.Trans-Pancreatocsphinkterotomia, TPS
Technologia TPS jest zwykle używana po tym, jak drut prowadzący wjeżdża do przewodu trzustki przez pomyłkę. Przegroda na środku przewodu trzustkowego jest nacięta wzdłuż kierunku przewodu przewodu trzustki od 11 do 12 do 12, a następnie rurka jest wkładana w kierunku przewodu żółciowego, aż przewód prowadzący wjeżdża do przewodu żółciowego.
Badanie przeprowadzone przez Dai Xin i in. porównał TPS i dwie inne technologie intubacji pomocniczej. Można zauważyć, że wskaźnik powodzenia technologii TPS jest bardzo wysoki, osiągając 96,74%, ale nie wykazuje znakomitych wyników w porównaniu z pozostałymi dwoma technologiami intubacyjnymi. Zalety.
Doniesiono, że cechy technologii TPS obejmują następujące punkty:
(1) nacięcie jest niewielkie dla przegrody trzustki;
(2) częstość występowania powikłań pooperacyjnych jest niska;
(3) wybór kierunku cięcia jest łatwy do kontrolowania;
(4) Metodę tę można zastosować u pacjentów z powtarzającą się intubacją przewodu trzustki lub sutkami w obrębie uchylenia.
Wiele badań wskazało, że TPS może nie tylko skutecznie poprawić wskaźnik powodzenia trudnej intubacji przewodu żółciowego, ale także nie zwiększa częstości powikłań po ERCP. Niektórzy uczeni sugerują, że jeśli intubacja przewodu trzustkowego lub mała brodawka dwunastnicy wystąpi wielokrotnie, TPS należy rozważyć najpierw. Jednak przy stosowaniu TPS należy zwrócić uwagę na możliwość zwężenia przewodu trzustki i nawrotu zapalenia trzustki, które są możliwym długoterminowym ryzykiem TPS.
V. Precut Sphinkterotomia, pst
Technika PST wykorzystuje brodawkową pasmo łukowatym jako górną granicę wstępnego ograniczenia i kierunku 1-2 jako granica otwierania zwieracza z brodawki dwunastnicy, aby znaleźć otwieranie żółci i przewodu trzustki. Tutaj PST w szczególności odnosi się do standardowej techniki przedszkola sutka z nożem łukowym. Jako strategię radzenia sobie z trudną intubacją przewodu żółciowego dla ERCP, technologia PST była powszechnie uważana za pierwszy wybór trudnej intubacji. Endoskopowy przedwzmacniacz zwieracz sutków odnosi się do endoskopowego nacięcia błony śluzowej powierzchni brodawki i niewielkiej ilości mięśnia zwieracza przez nóż nacięcia w celu znalezienia otwierania kanału żółciowego, a następnie użyciaPrzewodniklub cewnik intubowania przewodu żółciowego.
Badanie krajowe wykazało, że wskaźnik powodzenia PST wynosi nawet 89,66%, co nie różni się znacząco od DGT i TPS. Jednak częstość występowania PEP w PST jest znacznie wyższa niż w przypadku DGT i TPS.
Obecnie decyzja o korzystaniu z tej technologii zależy od różnych czynników. Na przykład w jednym raporcie stwierdzono, że PST najlepiej stosuje się w przypadkach, w których brodawka dwunastnicy jest nieprawidłowa lub zniekształcona, takich jak zwężenie dwunastnicy lub nowotwory.
Ponadto, w porównaniu z innymi strategiami radzenia sobie, PST ma większą częstość powikłań, takich jak PEP, a wymagania dotyczące operacji są wysokie, więc ta operacja jest najlepiej wykonana przez doświadczonych endoskopistów.
VI.Needle-Nife Papilotomia, NKP
NKP jest techniką intubacji wspomaganą igłą. Gdy intubacja jest trudna, można użyć igły do nacięcia części brodawki lub zwieracza od otwierania brodawki dwunastnicy w kierunku 11-12, a następnie użyć aPrzewodniklub cewnik do selektywnego wstawienia do wspólnego kanału żółciowego. Jako strategia radzenia sobie z trudną intubacją przewodu żółciowego NKP może skutecznie poprawić wskaźnik powodzenia trudnej intubacji przewodów żółciowych. W przeszłości powszechnie uważano, że NKP zwiększy częstość występowania PEP w ostatnich latach. W ostatnich latach wiele raportów analizy retrospektywnych wskazało, że NKP nie zwiększa ryzyka powikłań pooperacyjnych. Warto zauważyć, że jeśli NKP zostanie wykonywane na wczesnym etapie trudnej intubacji, bardzo pomoże poprawić wskaźnik sukcesu intubacji. Jednak obecnie nie ma konsensusu, kiedy zastosować NKP w celu osiągnięcia najlepszych wyników. Jedno z badań wykazało, że wskaźnik intubacji NKP zastosował podczasERCPMniej niż 20 minut było znacznie wyższe niż w przypadku NKP zastosowanych później niż 20 minut później.
Pacjenci z trudną kaniulacją przewodu żółciowego skorzystają najbardziej z tej techniki, jeśli mają wybrzuszenia sutków lub znaczące rozszerzenie kanału żółciowego. Ponadto istnieją doniesienia, że podczas napotkania trudnych przypadków intubacji połączone zastosowanie TPS i NKP ma większy wskaźnik sukcesu niż stosowanie samego. Wadą jest to, że wiele technik nacięcia zastosowanych do sutka zwiększy występowanie powikłań. Dlatego potrzebne są dalsze badania, aby udowodnić, czy wybrać wczesny wstępny incydent w celu zmniejszenia występowania powikłań, czy też połączyć wiele miar naprawczych w celu poprawy wskaźnika powodzenia trudnej intubacji.
VII.NEEDLE-NKIFE FISTULOTOMIS, NKE
Technika NKF odnosi się do używania noża do igły do przebicia błony śluzowej około 5 mm powyżej sutka, używając prądu mieszanego do wkładania warstwy przez warstwę w kierunku 11. W miejscu żółtaczki przeprowadzono selektywną intubację przewodu żółciowego. Chirurgia NKF przecina nad otwarciem sutka. Ze względu na istnienie zatoki przewodu żółciowego znacznie zmniejsza uszkodzenie termiczne i uszkodzenie mechaniczne otwierania przewodu trzustkowego, które mogą zmniejszyć częstość występowania PEP.
Badanie Jin i in. wskazał, że wskaźnik powodzenia intubacji rurki NK może osiągnąć 96,3%i nie ma pooperacyjnego PEP. Ponadto wskaźnik powodzenia NKF w usuwaniu kamienia wynosi nawet 92,7%. Dlatego to badanie zaleca NKF jako pierwszy wybór do usuwania kamienia w przewodzie żółciowym. . W porównaniu z konwencjonalną brodawkową, ryzyko operacyjne NKF są nadal wyższe i jest podatne na powikłania, takie jak perforacja i krwawienie, i wymaga wysokiego poziomu operacyjnego endoskopistów. Prawidłowy punkt otwarcia okna, odpowiednia głębokość i precyzyjna technika należy stopniowo się nauczyć. gospodarz.
W porównaniu z innymi metodami wstępnymi, NKF jest wygodniejszą metodą o wyższym wskaźniku sukcesu. Jednak ta metoda wymaga długoterminowej praktyki i ciągłej akumulacji przez operatora, aby był kompetentny, więc ta metoda nie jest odpowiednia dla początkujących.
VIII.Repeat-Ercp
Jak wspomniano powyżej, istnieją sposoby radzenia sobie z trudną intubacją. Jednak nie ma gwarancji 100% sukcesu. Odpowiednia literatura wskazała, że gdy intubacja przewodu żółciowego jest trudna w niektórych przypadkach, długoterminowa i wielokrotna intubacja lub efekt penetracji termicznej wycięcia może prowadzić do obrzęku brodawki dwunastnicy. Jeśli operacja będzie kontynuowana, intubacja przewodu żółciowego nie tylko się nie powiodła, ale także wzrosną szansę na komplikacje. Jeśli nastąpi powyższa sytuacja, możesz rozważyć zakończenie prąduERCPDziałanie najpierw i wykonaj drugie ERCP w opcjonalnym czasie. Po zniknięciu obrzęku brodawkowego działanie ERCP będzie łatwiejsze do osiągnięcia pomyślnej intubacji.
Donnellan i in. wykonał sekundęERCPDziałanie u 51 pacjentów, których ERCP nie powiodło się po wstępnym przedwinności igła, a 35 przypadków zakończyło się powodzeniem, a częstość powikłań nie wzrosła.
Kim i in. wykonał drugą operację ERCP u 69 pacjentów, którzy nie udało sięERCPPo przedostawieniu igieł i igieł i 53 przypadki zakończyły się powodzeniem, z wskaźnikiem sukcesu 76,8%. Pozostałe nieudane przypadki również uległy trzeciej operacji ERCP, z wskaźnikiem powodzenia 79,7%. , a wiele operacji nie zwiększyło występowania powikłań.
Yu Li i in. wykonał elektrostki wtórneERCPU 70 pacjentów, którzy nie zdali ERCP po przedostawce igła, a 50 przypadków zakończyło się powodzeniem. Ogólny wskaźnik powodzenia (pierwszy ERCP + wtórny ERCP) wzrósł do 90,6%, a częstość powikłań nie wzrosła znacząco. . Chociaż raporty udowodniły skuteczność wtórnego ERCP, odstęp między dwiema operacjami ERCP nie powinien być zbyt długi, aw niektórych szczególnych przypadkach opóźniony drenaż żółci może pogorszyć ten stan.
IX.endoscopicultrasound-kierowany drenażą żółciową, EUS-BD
EUS-BD jest inwazyjną procedurą, która wykorzystuje igłę przebijającą do przebicia pęcherzyka żółciowego z żołądka lub światła dwunastnicy pod przewodnictwem ultradźwiękowym, wejdź do dwunastnicy przez brodę dwunastnicy, a następnie wykonać intubację żółciową. Ta technika obejmuje zarówno podejścia wewnątrzwątrobowe, jak i pozostawne.
Badanie retrospektywne wykazało, że wskaźnik powodzenia EUS-BD osiągnął 82%, a częstość występowania powikłań pooperacyjnych wynosiła zaledwie 13%. W badaniu porównawczym EUS-BD w porównaniu z technologią przedwcześnienia, jego wskaźnik powodzenia intubacji był wyższy, osiągając 98,3%, co było znacznie wyższe niż 90,3% wstępnego incydentu. Jednak jak dotąd, w porównaniu z innymi technologiami, nadal brakuje badań nad zastosowaniem EUS do trudnegoERCPintubacja. Nie ma wystarczających danych, aby udowodnić skuteczność technologii nakłucia przewodu żółciowego EUSERCPintubacja. Niektóre badania wykazały, że zmniejszyło to rolę pooperacyjnego PEP, nie jest przekonujące.
X. Przezwyrony transhegatyczne drenaż cholangialny, PTCD
PTCD to kolejna technika badania inwazyjnego, którą można zastosować w połączeniu zERCPW przypadku trudnej intubacji przewodu żółciowego, szczególnie w przypadkach złośliwej niedrożności żółciowej. Ta technika wykorzystuje igłę przebijającą, aby przerywać przewód żółciPrzewodnik. W jednym badaniu przeanalizowano 47 pacjentów z trudną intubacją przewodu żółciowego, którzy przeszli technikę PTCD, a wskaźnik powodzenia osiągnął 94%.
Badanie Yang i in. Zwrócił uwagę, że zastosowanie EUS-BD jest oczywiście ograniczone, jeśli chodzi o zwężenie hiara i potrzebę nakłucia odpowiedniego wewnątrzwątrobowego kanału żółciowego, podczas gdy PTCD ma zalety dostosowywania się do osi przewodu żółciowego i jest bardziej elastyczna w urządzeniach przewodniczych. U takich pacjentów należy stosować intubację przewodów żółciowych.
PTCD jest trudną operacją, która wymaga długoterminowego systematycznego szkolenia i zakończenia wystarczającej liczby przypadków. Nowicjuszom trudno jest ukończyć tę operację. PTCD jest nie tylko trudne do obsługi, alePrzewodnikmoże również uszkodzić przewód żółciowy podczas awansu.
Chociaż powyższe metody mogą znacznie poprawić wskaźnik powodzenia trudnej intubacji przewodów żółciowych, należy kompleksowo rozważyć wybór. Podczas występuERCP, Można rozważyć SGT, DGT, WGC-PS i innych technik; Jeśli powyższe techniki się nie powiedzie, starsi i doświadczeni endoskopiści mogą wykonywać techniki wstępne, takie jak TPS, NKP, NKF itp.; Jeżeli nadal nie można zakończyć selektywnej intubacji przewodu żółciowego, do wyboru wtórnegoERCPmożna wybrać; Jeśli żadna z powyższych technik nie może rozwiązać problemu trudnej intubacji, inwazyjne operacje, takie jak EUS-BD i PTCD, można spróbować rozwiązać problem, a w razie potrzeby można wybrać leczenie chirurgiczne.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteś producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jak kleszcze do biopsji, hemoklip, werbel polipowy, igła skleroterapii, cewnik natryskowy, szczotki cytologiczne, szczotki cytologiczne, szczotki cytologicznePrzewodnik, Kosz odzyskiwania kamienia, nosowy cewnik drenażowyitp., Które są szeroko stosowane w EMR, ESD,ERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Czas postu: Jan-31-2024