Choroba refluksowa przełyku (GerD) jest częstą chorobą przewodu pokarmowego.Jej częstość występowania i złożone objawy kliniczne mają poważny wpływ na jakość życia chorych.A przewlekłe zapalenie przełyku może powodować raka przełyku.Praca kliniczna koncentruje się na prawidłowym diagnozowaniu i standaryzacji leczenia.
02 Objawy kliniczne GERD
Według endoskopii GERD można podzielić na refluks bez erozji (NERD), refluksowe zapalenie przełyku (RE) i przełyk Barreta (BE).
NERD: Przełyk Barretta i przezroczysta błona śluzowa przełyku są uszkodzone zgodnie z definicją Gerda, ale endoskopia jest uszkodzona.
Re: Endoskopia pozwala zobaczyć błonę śluzową żołądka i przełyku, która łączy się z przełykiem lub powyżej.Błona śluzowa ulega okresowym uszkodzeniom.
BE: Nabłonek płaskonabłonkowy żołądka i przełyku będący częścią nabłonka przełykowopodobnego połączenia przełyku w badaniu endoskopowym zostaje zastąpiony nabłonkiem cylindrycznym.
02 Objawy kliniczne GERD
Oprócz pieczenia serca i refluksu mogą wystąpić objawy takie jak ból w klatce piersiowej, ból w górnej części brzucha i cudowny przełyk, kaszel, astma i inne objawy przełyku.
Należy zauważyć, że u pacjentów z GerD w podeszłym wieku częstość występowania chorób serca i refluksu jest niska.Częstość występowania objawów w rurce ekstrakcyjnej jest wysoka.Objawy nie są typowe, a nawet bezobjawowe.Nasilenie objawów nie jest równoległe do ciężkości choroby.Fabryka Guiyu była płaska, a gdy był lekarzem, rozwijał się w Guangli.
03 Diagnoza GERD
Postać.Schemat diagnostyczny GERD wskazuje na typowe objawy GerD i nietypowe objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Test diagnostyczny środka tłumiącego kwas
W przypadku podejrzanych pacjentów z gerrodem (powszechnie stosowany IPP) standardowa dawka wystarczy na 2 tygodnie (w przypadku pacjentów z objawami poza sondą należy stosować ≥4 tygodnie).Jeśli objawy ustąpią całkowicie lub okaże się, że skuteczny jest tylko jeden łagodny objaw.
2) Endoskopowe
-Re -Los Angeles dzieli się na stopnie (patrz rysunek poniżej):
Klasa A: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia ≤5 mm;
Stopień B: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia > 5 mm, uszkodzenie błony śluzowej i brak zrostu;
Klasa C: Uszkodzone są co najmniej 2 błony śluzowe przełyku, a błony śluzowe są uszkodzone zmieszane ze sobą.
Klasa D: Dotyczy uszkodzenia błony śluzowej i wzajemnej integracji, a zakres fuzji wynosi 75% przełyku.
-Strategia biopsji BE: Zaleca się wykonanie biopsji wielokrotnej i w krótkich odstępach czasu, a biopsję należy uzyskać w odległości 1 cm wokół pieca.Rozmiar zakresu jest powiązany z ryzykiem raka, a ryzyko raka rośnie i zwiększa się zakres 3 cm.
3) Pomiar przełyku o wysokiej rozdzielczości
U pacjentów z GerD często objawia się nieefektywną pracą przełyku: odsetek 70% lub współczynnik niewydolności perystaltyki wynoszący 70% lub perystaltyka ≥50%.
Monitorowanie przeciwprądowe
Jest to standard w diagnostyce CEDD.Jest to złoty standard w diagnostyce GERD, obejmujący monitorowanie wartości NH przełyku, monitorowanie wartości Yang anty-NH przełyku, monitorowanie wartości NH przełyku oraz monitorowanie wartości Yang anty-NH przełyku.Procent pH <4 (czas ekspozycji na kwas, AET) > 4% w ciągu 24 godzin, uważa się, że występuje patologiczny refluks żołądkowy.
04 Leczenie GERD
Rysunek .Schemat leczenia Gerda
Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Środki ostrożności:
-PPI i P-CAB są lekami pierwszego wyboru w leczeniu początkowym i podtrzymującym pacjentów z Gard.Początkowe leczenie PPI trwa 8 tygodni, a leczenie P-CAB trwa ≥4 tygodnie.
-W przypadku pacjentów, u których występują przełomy w nocy (przy stosowaniu PPI, pH <4 czas> 1H w nocy w nocy) można zastosować przed snem blokery receptorów H2 na zasadzie leczenia PPI lub przejść na P-CAB i długi.Leczenie PPI o okresie półtrwania.
-Środek przeciwkwasowy i leki działające na układ żołądkowo-jelitowy można stosować krótkoterminowo, aby szybko złagodzić objawy dyskomfortu, takie jak pieczenie serca i refluks.
- Wskazania do leczenia endoskopowego: diagnoza GERD jest jasna, leczenie kwasami jest nieskuteczne, niechęć do długotrwałego przyjmowania leków lub reakcje niepożądane związane z lekami, których nie tolerujemy.
-Wskaźnik chirurgicznego leczenia chirurgicznego: występują typowe objawy GerD, leczenie PPI jest nieskuteczne;endoskopia pozwala wykryć przepuklinę przełyku w stopniach BE, RE, Los Angeles lub wyższych;Badanie rentgenowskie wykazało przepuklinę otworu przełykowego.
Czas publikacji: 21 marca 2024 r