Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest częstą chorobą układu pokarmowego. Jej częstość występowania i złożone objawy kliniczne mają poważny wpływ na jakość życia pacjentów. Przewlekły stan zapalny przełyku stwarza ryzyko rozwoju raka przełyku. Prawidłowa diagnoza i standaryzacja leczenia stanowią główny cel pracy klinicznej.
02 Objawy kliniczne GERD
GERD można podzielić na refluks nienadżerkowy (NERD), refluksowe zapalenie przełyku (RE) i przełyk barreta (BE) w zależności od endoskopii.
NERD: Przełyk Barretta i przezroczysta błona śluzowa przełyku ulegają uszkodzeniu w przebiegu GERD, ale endoskopia jest uszkodzona.
Re: Endoskopia pozwala zobaczyć błonę śluzową żołądka i przełyku, która jest połączona z przełykiem lub powyżej. Błona śluzowa jest okresowo uszkodzona.
BE: W endoskopii nabłonek płaski żołądka i przełyku, będący częścią nabłonka przełykowego, zostaje zastąpiony nabłonkiem cylindrycznym.
02 Objawy kliniczne GERD
Oprócz uczucia pieczenia w sercu i refluksu, mogą wystąpić takie objawy jak ból w klatce piersiowej, ból w górnej części brzucha, cudowne objawy ze strony przełyku, kaszel, astma i inne objawy ze strony przełyku.
Należy zauważyć, że u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą refluksową przełyku (GERD) rzadko występuje refluks serca i refluks. Częstość występowania objawów w cewniku ekstrakcyjnym jest wysoka. Objawy nie są typowe, a nawet bezobjawowe. Nasilenie objawów nie jest proporcjonalne do ciężkości choroby. Fabryka Guiyu była płaska, a gdy był lekarzem, rozwijał się w Guangli.
03 Diagnoza GERD
Rysunek. Typowe objawy GERD i nietypowe objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego – schemat blokowy diagnostyki GERD. Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Test diagnostyczny środka znoszącego kwasowość
W przypadku pacjentów z podejrzeniem refluksu żołądkowo-przełykowego (często stosowanych IPP) standardowa dawka będzie wystarczająca na 2 tygodnie (w przypadku pacjentów z objawami poza rurką, leczenie musi trwać ≥4 tygodnie). Jeśli objawy ustąpią całkowicie lub jeśli okaże się, że skuteczny jest tylko jeden łagodny objaw, należy rozważyć zastosowanie standardowej dawki.
2) Endoskopowe
-Re -Los Angeles podzielone jest na klasy (patrz poniższy rysunek):
Klasa A: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia ≤5 mm;
Stopień B: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia > 5 mm, uszkodzenie błony śluzowej i brak zrostu;
Klasa C: Uszkodzeniu ulegają co najmniej 2 błony śluzowe przełyku, a uszkodzenia błony śluzowej są ze sobą zmieszane.
Klasa D: Odnosi się do uszkodzenia błony śluzowej i jej wzajemnego zespolenia. Zakres zrostu wynosi 75% przełyku.
Strategia biopsji BE: Zaleca się wielokrotne biopsje w krótkich odstępach czasu, z biopsją pobraną w odstępie 1 cm wokół pieca. Zakres ten jest związany z ryzykiem raka, a ryzyko raka rośnie wraz ze wzrostem zakresu 3 cm.
3)Pomiar przełyku o wysokiej rozdzielczości
U pacjentów z chorobą refluksową przełyku (GERD) często obserwuje się nieskuteczną pracę przełyku: odsetek ten wynosi 70% lub wskaźnik niewydolności perystaltyki wynosi 70% lub perystaltyka wynosi ≥50%.
Monitorowanie przeciwprądowe
Jest to standard diagnostyczny CEDD. Jest to złoty standard w diagnostyce GERD, obejmujący monitorowanie wartości NH przełyku i wartości yang anty-NH przełyku oraz monitorowanie wartości NH przełyku i wartości yang anty-NH przełyku. Odsetek pH <4 (czas ekspozycji na kwas, AET) >4% w ciągu 24 godzin uznaje się za patologiczny refluks kwasu.
04 Leczenie GERD
Rysunek . Schemat blokowy leczenia GERD
Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Środki ostrożności:
-PPI i P-CAB są lekami pierwszego wyboru w leczeniu początkowym i podtrzymującym u pacjentów z Gard. Początkowe leczenie PPI trwa 8 tygodni, a leczenie P-CAB ≥4 tygodnie.
- W przypadku pacjentów z przełomami nocnymi (w przypadku przyjmowania IPP, pH <4> 1H w nocy) można stosować blokery receptora H2 przed snem w oparciu o leczenie IPP lub przejść na P-CAB i leczenie IPP o długim okresie półtrwania.
- Środki zobojętniające kwas żołądkowy i leki działające na układ pokarmowy można stosować krótkotrwale, aby szybko złagodzić objawy dyskomfortu, takie jak zgaga i refluks.
-Wskazania do leczenia endoskopowego: diagnoza GERD jest jasna, leczenie kwasowe jest nieskuteczne, niechęć do długotrwałego przyjmowania leków lub niepożądane reakcje związane z lekami i nietolerancja.
-Wskaźnik leczenia chirurgicznego: występują typowe objawy choroby Gerd, leczenie inhibitorami pompy protonowej (PPI) jest nieskuteczne; endoskopia ujawnia przepuklinę przełykową, stopnia BE, RE, Los Angeles lub wyższego; badanie rentgenowskie wykazało obecność przepukliny otworu przełykowego.
Czas publikacji: 21-03-2024