Choroba refluksowa przełyku (GerD) jest powszechną chorobą układu trawiennego. Jej rozpowszechnienie i złożone objawy kliniczne mają poważny wpływ na jakość życia pacjentów. A przewlekłe zapalenie przełyku wiąże się z ryzykiem wywołania raka przełyku. Jak prawidłowo diagnozować i standaryzować leczenie, jest przedmiotem pracy klinicznej.
02 Objawy kliniczne GERD
GERD można podzielić na refluks nienadkwaśny (NERD), refluksowe zapalenie przełyku (RE) i przełyk Barreta (BE) w zależności od endoskopii.
NERD: Przełyk Barretta i przezroczysta błona śluzowa przełyku są uszkodzone w przebiegu GERD, ale endoskopia jest uszkodzona.
Re: Endoskopia pozwala zobaczyć błonę śluzową żołądka i przełyku, która jest połączona z przełykiem lub powyżej. Błona śluzowa jest okresowo uszkadzana.
BE: Część nabłonka płaskiego przełykowo-żołądkowego nabłonka przełykowego połączenia przełykowego w endoskopii zostaje zastąpiona nabłonkiem cylindrycznym.
02 Objawy kliniczne GERD
Oprócz uczucia pieczenia serca i refluksu mogą wystąpić takie objawy jak ból w klatce piersiowej, ból w górnej części brzucha, a także cudowne objawy ze strony przełyku, kaszel, astma i inne objawy ze strony przełyku.
Należy zauważyć, że u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą Gerd częstość występowania serca i refluksu jest niska. Częstość występowania objawów w rurce ekstrakcyjnej jest wysoka. Objawy nie są typowe, ani nawet bezobjawowe. Nasilenie objawów nie jest równoległe do nasilenia choroby. Fabryka Guiyu była płaska, a gdy był lekarzem, rozwijał się w Guangli.
03 Diagnoza GERD
Rysunek. Typowe objawy GERD i nietypowe objawy górnego odcinka przewodu pokarmowego cierpią na schemat diagnostyczny GERD Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Test diagnostyczny środka hamującego wydzielanie kwasu
W przypadku pacjentów z podejrzeniem GERD (często stosowane IPP) standardowa dawka będzie trwała 2 tygodnie (osoby z objawami poza rurką muszą wytrzymać ≥4 tygodnie). Jeśli objawy ustąpią całkowicie lub okaże się, że skuteczny jest tylko jeden łagodny objaw.
2) Endoskopowe
-Re -Los Angeles podzielone jest na klasy (patrz poniższy rysunek):
Klasa A: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia ≤5 mm;
Stopień B: 1 lub więcej uszkodzeń błony śluzowej przełyku, długość uszkodzenia > 5 mm, uszkodzenie błony śluzowej i brak zrostu;
Klasa C: Uszkodzeniu ulegają co najmniej 2 błony śluzowe przełyku, a uszkodzenia błony śluzowej są zmieszane ze sobą.
Klasa D: Odnosi się do uszkodzenia błony śluzowej i jej wzajemnego zespolenia. Zakres zrostu wynosi 75% przełyku.
- Strategia biopsji BE: Zaleca się biopsję wielokrotną i w krótkich odstępach, a biopsję pobiera się w odstępie 1 cm wokół pieca. Rozmiar zakresu jest związany z ryzykiem raka, a ryzyko raka wzrasta i zwiększa zakres 3 cm.
3)Pomiar przełyku o wysokiej rozdzielczości
U pacjentów z chorobą refluksową przełyku często obserwuje się nieskuteczną pracę przełyku: odsetek ten wynosi 70% lub wskaźnik niewydolności perystaltyki wynosi 70% lub perystaltyka wynosi ≥50%.
Monitorowanie przeciwprądowe
Jest to standard diagnozy CEDD. Jest to złoty standard diagnozy GERD, w tym monitorowanie wartości NH przełyku i wartości yang anty-NH przełyku monitorowanie wartości NH przełyku i wartości yang anty-NH przełyku. Procent pH <4 (czas ekspozycji na kwas, AET) >4% w ciągu 24 godzin, uważa się, że występuje patologiczny refluks kwasu.
04 Leczenie GERD
Rycina . Schemat blokowy leczenia Gerda
Źródło: Chińskie Stowarzyszenie Medyczne
Środki ostrożności:
-PPI i P-CAB są pierwszym wyborem w leczeniu początkowym i podtrzymującym pacjentów z Gard. Początkowe leczenie PPI trwa 8 tygodni, a leczenie P-CAB trwa ≥4 tygodnie.
- W przypadku pacjentów z przełomami w nocy (przy przyjmowaniu IPP, pH <4 czas> 1H w nocy) można stosować blokery receptora H2 przed pójściem spać na podstawie leczenia IPP lub przejść na P-CAB i leczenie IPP o długim okresie półtrwania.
- Środki zobojętniające kwas żołądkowy i leki działające na przewód pokarmowy można stosować krótkotrwale, aby szybko złagodzić objawy dyskomfortu, takie jak zgaga i refluks.
-Wskazania do leczenia endoskopowego: diagnoza GERD jest jasna, leczenie kwasem jest nieskuteczne, niechęć do długotrwałego przyjmowania leków lub niepożądane reakcje związane z lekami oraz nietolerancja.
-Wskaźnik leczenia chirurgicznego: występują typowe objawy choroby GerD, leczenie inhibitorami pompy protonowej (PPI) jest nieskuteczne; badanie endoskopowe ujawnia przepuklinę przełykową, stopnia BE, RE, Los Angeles lub wyższego; badanie rentgenowskie wykazało obecność przepukliny otworu przełykowego.
Czas publikacji: 21-03-2024