page_banner

Akcesoria ERCP – Kosz do ekstrakcji kamienia

Akcesoria ERCP – Kosz do ekstrakcji kamienia

Kosz do wyszukiwania kamieni jest powszechnie stosowanym pomocnikiem do wyszukiwania kamieni w akcesoriach ERCP.Dla większości lekarzy, którzy są nowicjuszami w ERCP, koszyk na kamienie może nadal ograniczać się do koncepcji „narzędzi do zbierania kamieni” i nie wystarczy, aby poradzić sobie ze skomplikowaną sytuacją w ERCP.Dzisiaj podsumuję i przestudiuję odpowiednią wiedzę na temat kamiennych koszy ERCP w oparciu o istotne informacje, z którymi się konsultowałem.

Generalna klasyfikacja

Kosz do wyszukiwania kamieni jest podzielony na kosz z prowadnicą przewodową, koszyk bez prowadnicy przewodowej oraz zintegrowany kosz do wyszukiwania kamieni.Wśród nich zintegrowane kosze odzyskująco-kruszące to zwykłe kosze odzyskiwano-kruszące reprezentowane przez Micro-Tech oraz kosze odzyskiwano-kruszące Rapid Exchange (RX) reprezentowane przez Boston Scientifi.Ponieważ zintegrowany kosz do pobierania i kruszenia oraz kosz do szybkiej wymiany są droższe niż zwykłe kosze, niektóre oddziały i lekarze operujący mogą ograniczyć ich użycie ze względu na koszty.Jednak niezależnie od kosztów po prostu rezygnacji z niego, większość lekarzy operujących chętniej korzysta z kosza (z drutem prowadzącym) do fragmentacji, zwłaszcza w przypadku nieco większych kamieni dróg żółciowych.

W zależności od kształtu kosza można go podzielić na „sześciokątny”, „diamentowy” i „spiralny”, czyli diamentowy, Dormia i spiralny, wśród których częściej stosuje się koszyki Dormia.Powyższe kosze mają swoje zalety i wady i muszą być elastycznie dobierane do aktualnej sytuacji i osobistych nawyków użytkowania.

Ponieważ kosz w kształcie rombu i kosz Dormia to elastyczna konstrukcja kosza z „rozszerzonym przodem i obniżonym końcem”, może to ułatwić koszowi wyjmowanie kamieni.Jeśli kamienia nie można wyjąć po uwięzieniu, ponieważ kamień jest zbyt duży, koszyk można uwolnić płynnie, aby uniknąć kłopotliwych wypadków.

Zwykły „diamentowy” kosz
Zwykłe kosze typu „sześciokąt-romb” są stosowane stosunkowo rzadko lub tylko w koszach do kruszarek kamieni.Dzięki większej przestrzeni „diamentowego” kosza łatwo z niego wydostają się mniejsze kamienie.Kosz w kształcie spirali ma cechy „łatwe do założenia, ale nie łatwe do rozwiązania”.Korzystanie z kosza w kształcie spirali wymaga pełnego zrozumienia kamienia i szacunkowej operacji, aby kamień w jak największym stopniu nie utknął.

Kosz spiralny
Kosz szybkowymienny zintegrowany z kruszeniem i kruszeniem wykorzystywany jest podczas wydobywania większych kamieni, co może skrócić czas operacji i poprawić skuteczność kruszenia.Ponadto, jeśli koszyk musi być użyty do obrazowania, środek kontrastowy można wstępnie przepłukać i wyczerpać, zanim koszyk dostanie się do przewodu żółciowego.

Po drugie, proces produkcji

Główna konstrukcja kamiennego kosza składa się z rdzenia kosza, zewnętrznej osłony i uchwytu.Rdzeń kosza składa się z drutu koszowego (stop tytanowo-niklowy) i drutu ciągnącego (medyczna stal nierdzewna 304).Drut kosza to pleciona konstrukcja ze stopu, podobna do plecionki werbla, która pomaga uchwycić cel, zapobiec poślizgowi, utrzymać wysokie napięcie i nie jest łatwa do zerwania.Drut naciągowy to specjalny drut medyczny o dużej sile rozciągania i wytrzymałości, więc nie będę tu wdawał się w szczegóły.

Kluczowym punktem do omówienia jest struktura spawalnicza między drutem ciągnącym a drutem kosza, drutem kosza i metalową głowicą kosza.W szczególności ważniejszy jest punkt spawania pomiędzy drutem ciągnącym a drutem koszowym.W oparciu o taki projekt wymagania dotyczące procesu spawania są bardzo wysokie.Kosz o nieco złej jakości może nie tylko nie zmiażdżyć kamienia, ale również spowodować pęknięcie punktu zgrzewu pomiędzy drutem ciągnącym a siatkowym koszem podczas procesu kruszenia po wyjęciu kamienia, co powoduje, że kosz i kamień pozostający w przewodzie żółciowym, a następnie usuwanie.Trudność (zazwyczaj można ją odzyskać za pomocą drugiego koszyka) i może nawet wymagać operacji.

Zły proces spawania drutu i metalowej głowicy wielu zwykłych koszy może łatwo spowodować pęknięcie kosza.Jednak kosze Boston Scientific dołożyły więcej starań w tym zakresie i zaprojektowały mechanizm ochrony bezpieczeństwa.Innymi słowy, jeśli kamieni nadal nie można rozbić kamieniami kruszącymi pod wysokim ciśnieniem, kosz, który zaciska kamienie, może chronić metalową główkę na przednim końcu kosza, aby zapewnić integrację drutu kosza i drutu ciągnącego.Uczciwość, unikając w ten sposób koszy i kamieni pozostawionych w przewodzie żółciowym.

Nie będę wdawał się w szczegóły dotyczące zewnętrznej rury osłonowej i uchwytu.Ponadto różni producenci kruszarek kamienia będą mieli różne kruszarki, a później będę miał okazję dowiedzieć się więcej.

Jak używać

Bardziej kłopotliwe jest usuwanie uwięzionych kamieni.Może to być niedoszacowanie przez operatora stanu pacjenta i akcesoriów lub może to być cecha samych kamieni dróg żółciowych.W każdym razie powinniśmy najpierw wiedzieć, jak uniknąć uwięzienia, a potem musimy wiedzieć, co zrobić, jeśli dojdzie do uwięzienia.

Aby uniknąć uwięzienia w koszyczku, przed wydobyciem kamienia należy użyć balonu kolumnowego w celu poszerzenia otworu brodawki sutkowej.Inne metody, które można wykorzystać do usunięcia uwięzionego kosza, obejmują: użycie drugiego kosza (kosz do kosza) i usunięcie chirurgiczne, a niedawny artykuł donosił również, że połowa (2 lub 3) drutów może zostać spalona przy użyciu APC.złamać i uwolnić uwięziony kosz.

Po czwarte, leczenie uwięzienia w kamiennym koszu

Użytkowanie kosza obejmuje głównie: wybór kosza oraz dwie zawartości kosza do wzięcia kamienia.Jeśli chodzi o wybór koszyka, zależy to głównie od kształtu koszyka, średnicy koszyka oraz od tego, czy należy zastosować litotrypsję awaryjną, czy też nie (na ogół centrum endoskopii jest przygotowywane rutynowo).

Obecnie rutynowo używany jest koszyk „diamentowy”, czyli koszyk Dormia.W wytycznych ERCP ten rodzaj kosza jest wyraźnie wymieniony w sekcji wydobycia kamienia dotyczącego kamieni przewodu żółciowego wspólnego.Charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem skuteczności wydobycia kamienia i jest łatwy do usunięcia.Jest to wybór pierwszego rzutu dla większości wydobycia kamienia.Do średnicy kosza należy dobrać odpowiedni kosz w zależności od wielkości kamienia.Niewygodne jest mówienie więcej o wyborze marek koszyków, wybierz zgodnie z osobistymi przyzwyczajeniami.

Umiejętności usuwania kamienia: Kosz umieszcza się nad kamieniem, a kamień jest testowany pod obserwacją angiograficzną.Oczywiście EST lub EPBD należy wykonać w zależności od rozmiaru kamienia przed jego pobraniem.Kiedy przewód żółciowy jest uszkodzony lub zwężony, może nie być wystarczająco dużo miejsca, aby otworzyć koszyk.Należy go pobrać zgodnie z konkretną sytuacją.Istnieje nawet możliwość znalezienia sposobu na przesłanie kamienia do stosunkowo obszernego przewodu żółciowego w celu wydobycia.W przypadku kamieni wnękowych dróg żółciowych należy zauważyć, że kamienie te zostaną wepchnięte do wątroby i nie można ich odzyskać po wyjęciu kosza z kosza lub wykonaniu testu.

Istnieją dwa warunki, aby wyjąć kamienie z kamiennego koszyka: po pierwsze, nad kamieniem lub obok kamienia jest wystarczająco dużo miejsca, aby koszyk mógł się otworzyć;drugim jest unikanie brania zbyt dużych kamieni, nawet jeśli kosz jest całkowicie otwarty, nie można go wyjąć.Znaleźliśmy również kamienie o średnicy 3 cm, które zostały usunięte po litotrypsji endoskopowej, z których wszystkie muszą być litotrypsja.Jednak sytuacja ta jest nadal stosunkowo ryzykowna i wymaga do działania doświadczonego lekarza.


Czas publikacji: 13 maja-2022