Koszyk ekstrakcji akcesoriów ERCP
Kosz odzyskiwania kamienia jest powszechnie używanym pomocnikiem pobierania kamienia w akcesoriach ERCP. W przypadku większości lekarzy, którzy są nowicjuszami w ERCP, koszyk kamienny może nadal być ograniczony do koncepcji „narzędzi do zbierania kamieni” i nie wystarczy poradzić sobie ze skomplikowaną sytuacją ERCP. Dzisiaj podsumuję i przestudiuję odpowiednią wiedzę na temat kamiennych koszy ERCP na podstawie odpowiednich informacji, z którymi się skonsultowałem.
Klasyfikacja ogólna
Kosz odzyskiwania kamiennego jest podzielony na koszyk pod przewodnictwem przewodnika, koszyk pod przewodnictwem i zintegrowany kosz kamienny. Wśród nich zintegrowane kosze odzyskiwania są zwykłymi koszykami odzyskiwania reprezentowanymi przez mikro-tech i szybką wymianę (Rx) pobieranie kosztów odzyskiwania reprezentowanych przez Boston Scientifi. Ponieważ zintegrowany kosz na temat pobierania i szybki koszyk są droższe niż zwykłe koszyki, niektóre jednostki i lekarze operacyjni mogą zmniejszyć ich stosowanie z powodu problemów z kosztami. Jednak niezależnie od kosztu po prostu go porzucenia, większość lekarzy operacyjna jest bardziej skłonna do użycia kosza (z przewodem prowadzącym) do fragmentacji, szczególnie w przypadku nieco większych kamieni dróg żółciowych.
Zgodnie z kształtem kosza można go podzielić na „sześciokątny”, „diament” i „spiralny”, a mianowicie diament, uścisk i spiral, w tym częściej koszy akademii. Powyższe kosze mają własne zalety i wady i należy je elastycznie wybierać zgodnie z faktyczną sytuacją i osobistymi nawykami użytkowania.
Ponieważ koszyk w kształcie diamentu i koszyk jest elastyczną konstrukcją koszyka z „rozszerzonym przednim końcem i zmniejszonym końcem”, może ułatwić koszykowi pobieranie kamieni. Jeśli nie można wyjąć kamienia po uwięzieniu, ponieważ kamień jest zbyt duży, koszyk może zostać płynnie uwolniony, aby uniknąć zawstydzających wypadków.
Zwykły koszyk „Diamond”
Zwykłe kosze „Hexagon-Rombus” są stosunkowo rzadko używane lub tylko w koszykach z kruszarki kamiennej. Ze względu na większą przestrzeń koszyka „diamentowego” łatwo jest uniknąć mniejszych kamieni. Kosz w kształcie spirali ma charakterystykę „łatwego do założenia, ale nie łatwy do rozwiązania”. Zastosowanie koszyka w kształcie spirali wymaga pełnego zrozumienia kamienia i szacowanej operacji, aby uniknąć kamienia, jak to możliwe.
Spiralny kosz
Podczas ekstrakcji większych kamieni, który może skrócić czas operacji i poprawić szybkość kruszenia zintegrowanego z kruszeniem i kruszeniem, co może skrócić czas pracy i poprawić szybkość sukcesu. Ponadto, jeśli koszyk musi być używany do obrazowania, środek kontrastowy może być wstępnie wyposażony i wyczerpany, zanim kosz wejdzie do przewodu żółciowego.
Po drugie, proces produkcyjny
Główna konstrukcja kamiennego kosza składa się z rdzenia koszyka, zewnętrznej pochwy i uchwytu. Rdzeń koszyka składa się z drutu koszyka (stop tytan-nickel) i drutu ciągnięcia (304 medycznej stali nierdzewnej). Drut koszyka to struktura pleciona ze stopu, podobnie jak pleciona struktura werbla, która pomaga uchwycić cel, zapobiegać poślizgowi i utrzymać wysokie napięcie i nie jest łatwy do rozbicia. Drut ciągnący jest specjalnym drutem medycznym o silnej sile rozciągania i wytrzymałości, więc nie będę tutaj wchodził w szczegóły.
Kluczowym punktem, o którym należy porozmawiać, jest konstrukcja spawalnia między drutem ciągnącym a drutem kosz, drut kosz i metalowa głowica kosza. W szczególności ważniejsza jest punkt spawania między drutem ciągnącym a drutem kosza. Na podstawie takiego projektu wymagania dotyczące procesu spawania są bardzo wysokie. Kosz o nieco niskiej jakości może nie tylko nie zmiażdżyć kamienia, ale także powodować punkt spawania między drutem ciągnącym a drutem w koszyku z siatki podczas procesu kruszenia kamienia po usunięciu kamienia, co powoduje, że kosz i kamień pozostały w przewodzie żółciowym, a następnie usunięcie. Trudność (zwykle można odzyskać za pomocą drugiego kosza), a nawet może wymagać operacji.
Zły proces spawania drutu i metalowa głowica wielu zwykłych koszy mogą łatwo spowodować pęknięcie kosza. Jednak kosze Boston Scientific podjęły więcej wysiłków w tym zakresie i zaprojektowały mechanizm ochrony bezpieczeństwa. Oznacza to, że jeśli kamieni nadal nie można złamać za pomocą kamieni kruszących pod wysokim ciśnieniem, koszyk, który zaciska kamienie, może chronić metalową głowę na przedniej części kosza, aby zapewnić integrację drutu kosza i drutu ciągnięcia. Integralność, unikając w ten sposób koszy i kamieni pozostawionych w przewodzie żółciowym.
Nie będę wchodził w szczegóły dotyczące zewnętrznej rurki i uchwytu. Ponadto różni producenci kruszenia kamiennych będą mieli różne kamienne kruszarki, a ja będę miał okazję dowiedzieć się więcej później.
Jak używać
Uwięzienie kamienia jest bardziej kłopotliwą rzeczą. Może to być niedoszacowanie przez operatora stanu i akcesoriów pacjenta lub może być cechą samych kamieni żółciowych. W każdym razie powinniśmy najpierw wiedzieć, jak uniknąć uwięzienia, a następnie musimy wiedzieć, co zrobić, jeśli nastąpi uwięzienie.
Aby uniknąć uwięzienia kosza, do rozszerzenia otworu sutka należy użyć balonu kolumnowego przed wydobyciem kamienia. Inne metody, które można zastosować do usunięcia uwięzionego kosza obejmują: użycie drugiego kosza (koszyka do koszyka) i usunięcie chirurgiczne, a ostatni artykuł podał również, że połowa (2 lub 3) przewodów można spalić za pomocą APC. Złam i zwolnij uwięziony kosz.
Po czwarte, leczenie uwięzienia kamiennego kosza
Zastosowanie kosza obejmuje głównie: wybór kosza i dwie zawartość kosza na kamień. Jeśli chodzi o wybór koszyka, zależy to głównie od kształtu kosza, średnicy kosza oraz tego, czy użyć lub oszczędzić alarmową litotrypsy (ogólnie centrum endoskopii jest rutynowo przygotowywane).
Obecnie używany jest kosz „diamentowy”, to znaczy koszyka akademika. W wytycznych ERCP tego rodzaju koszyka jest wyraźnie wymieniona w części ekstrakcji kamienia dla zwykłych kamieni dróg żółciowych. Ma wysoki wskaźnik ekstrakcji kamienia i jest łatwy do usunięcia. Jest to wybór pierwszego rzutu dla większości ekstrakcji kamienia. W przypadku średnicy kosza odpowiedni koszyk należy wybrać zgodnie z wielkością kamienia. Niewygodne jest powiedzieć więcej o wyborze marek koszyków, wybierz zgodnie z osobistymi nawykami.
Umiejętności usuwania kamienia: Kosz jest umieszczony nad kamieniem, a kamień jest testowany pod obserwacją angiograficzną. Oczywiście EST lub EPBD powinny być wykonywane zgodnie z wielkością kamienia przed zabraniem kamienia. Gdy przewód żółciowy zostanie ranny lub zawężony, może nie być wystarczającej ilości miejsca, aby otworzyć kosz. Należy go odzyskać zgodnie z konkretną sytuacją. Jest to nawet opcja znalezienia sposobu na wysłanie kamienia do stosunkowo przestronnego kanału żółciowego w celu wyszukiwania. W przypadku kamieni dróg żółciowych Hilar, należy zauważyć, że kamienie zostaną wepchnięte do wątroby i nie można ich odzyskać, gdy koszyk zostanie wyjęty z kosza lub testu.
Istnieją dwa warunki do usuwania kamieni z koszyka kamiennego: jeden polega na tym, że nad kamieniem jest wystarczająco dużo miejsca lub obok kamienia, aby mogła otworzyć kosz; Drugim jest unikanie przyjmowania zbyt dużych kamieni, nawet jeśli kosz jest całkowicie otwarty, nie można go wyjąć. Spotkaliśmy również 3 cm kamieni, które zostały usunięte po litotrypsie endoskopowym, z których wszystkie muszą być litotrypsy. Jednak sytuacja ta jest nadal stosunkowo ryzykowna i wymaga od doświadczonego lekarza.
Czas po: 13-2022