Akcesoria ERCP-Kosz do ekstrakcji kamieni
Kosz na kamienie to powszechnie używany pomocnik w usuwaniu kamieni w akcesoriach ERCP. Dla większości lekarzy, którzy dopiero zaczynają przygodę z ERCP, kosz na kamienie może być nadal ograniczony do koncepcji „narzędzi do podnoszenia kamieni” i nie wystarczy, aby poradzić sobie ze skomplikowaną sytuacją ERCP. Dzisiaj podsumuję i przeanalizuję odpowiednią wiedzę na temat koszy na kamienie ERCP w oparciu o odpowiednie informacje, z którymi się zapoznałem.
Klasyfikacja generalna
Koszyk do usuwania kamieni jest podzielony na koszyk prowadzony drutem prowadzącym, koszyk prowadzony drutem bez prowadnicy i zintegrowany koszyk do usuwania kamieni. Wśród nich zintegrowane koszyki do usuwania-kruszenia to zwykłe koszyki do usuwania-kruszenia reprezentowane przez Micro-Tech i koszyki do usuwania-kruszenia Rapid Exchange (RX) reprezentowane przez Boston Scientifi. Ponieważ zintegrowany koszyk do usuwania-kruszenia i koszyk szybkiej wymiany są droższe od zwykłych koszyków, niektóre jednostki i lekarze operujący mogą ograniczyć ich stosowanie ze względu na kwestie kosztów. Jednak niezależnie od kosztów po prostu porzucenia go, większość lekarzy operujących jest bardziej skłonna używać koszyka (z drutem prowadzącym) do fragmentacji, szczególnie w przypadku nieco większych kamieni dróg żółciowych.
Ze względu na kształt koszyka można podzielić go na „heksagonalny”, „diamentowy” i „spiralny”, mianowicie diamentowy, Dormia i spiralny, wśród których koszyki Dormia są powszechniej stosowane. Powyższe koszyki mają swoje zalety i wady i muszą być elastycznie dobierane w zależności od rzeczywistej sytuacji i osobistych nawyków użytkowania.
Ponieważ kosz w kształcie diamentu i kosz Dormia to elastyczna struktura kosza z „rozszerzonym przednim końcem i zmniejszonym końcem”, może to ułatwić koszowi wyjmowanie kamieni. Jeśli kamienia nie można wyjąć po uwięzieniu, ponieważ kamień jest zbyt duży, kosz można płynnie uwolnić, aby uniknąć kłopotliwych wypadków.
Zwykły koszyk „diamentowy”
Regularne kosze „sześciokątno-rombowe” są używane stosunkowo rzadko lub tylko w koszach kruszarek do kamieni. Ze względu na większą przestrzeń kosza „diamentowego” mniejsze kamienie mogą łatwo wydostać się z kosza. Kosz w kształcie spirali ma cechy „łatwego zakładania, ale trudnego do odwiązania”. Użycie kosza w kształcie spirali wymaga pełnego zrozumienia kamienia i szacowanej operacji, aby uniknąć zakleszczenia kamienia w jak największym stopniu.
Koszyk spiralny
Koszyk szybkiej wymiany zintegrowany z kruszeniem i rozdrabnianiem jest używany podczas ekstrakcji większych kamieni, co może skrócić czas operacji i poprawić wskaźnik powodzenia kruszenia. Ponadto, jeśli koszyk musi zostać użyty do obrazowania, środek kontrastowy może zostać wstępnie przepłukany i wyczerpany, zanim koszyk dostanie się do przewodu żółciowego.
Po drugie, proces produkcji
Główna struktura kamiennego kosza składa się z rdzenia kosza, zewnętrznej osłony i uchwytu. Rdzeń kosza składa się z drutu kosza (stop tytanu i niklu) i drutu ciągnącego (medyczna stal nierdzewna 304). Drut kosza jest strukturą plecioną ze stopu, podobną do struktury plecionej sidła, która pomaga złapać cel, zapobiega poślizgowi i utrzymuje wysokie napięcie i nie jest łatwa do zerwania. Drut ciągnący jest specjalnym drutem medycznym o dużej sile rozciągającej i wytrzymałości, więc nie będę tutaj wchodził w szczegóły.
Kluczowym punktem do omówienia jest struktura spawania między drutem ciągnącym a drutem koszowym, drutem koszowym a metalową głowicą kosza. W szczególności ważniejszy jest punkt spawania między drutem ciągnącym a drutem koszowym. W oparciu o taką konstrukcję wymagania dotyczące procesu spawania są bardzo wysokie. Koszyk o nieco złej jakości może nie tylko nie zgnieść kamienia, ale również spowodować pęknięcie punktu spawania między drutem ciągnącym a siatkowym drutem koszowym podczas procesu kruszenia kamienia po usunięciu kamienia, co spowoduje, że koszyk i kamień pozostaną w przewodzie żółciowym, a następnie zostaną usunięte. Trudność (zwykle można odzyskać za pomocą drugiego koszyka) i może nawet wymagać operacji.
Niewłaściwy proces spawania drutu i metalowa głowica wielu zwykłych koszyków mogą łatwo spowodować pęknięcie koszyka. Jednak koszyki Boston Scientific poczyniły w tym względzie większe wysiłki i zaprojektowały mechanizm zabezpieczający. Oznacza to, że jeśli kamieni nadal nie można rozbić kamieniami kruszącymi pod wysokim ciśnieniem, koszyk, który zaciska kamienie, może chronić metalową głowicę na przednim końcu koszyka, aby zapewnić integrację drutu koszyka i drutu ciągnącego. Integralność, dzięki czemu unika się pozostawienia koszyków i kamieni w przewodzie żółciowym.
Nie będę wchodził w szczegóły dotyczące zewnętrznej osłony i uchwytu. Ponadto różni producenci kruszarek do kamienia będą mieli różne kruszarki do kamienia, a ja będę miał okazję dowiedzieć się więcej później.
Jak używać
Uwięzione usuwanie kamieni jest bardziej kłopotliwą rzeczą. Może to być niedoszacowanie przez operatora stanu pacjenta i akcesoriów, lub może to być cecha samych kamieni dróg żółciowych. W każdym razie powinniśmy najpierw wiedzieć, jak uniknąć uwięzienia, a następnie musimy wiedzieć, co zrobić, jeśli do niego dojdzie.
Aby uniknąć uwięzienia koszyka, należy użyć balonu kolumnowego, aby rozszerzyć otwór brodawki sutkowej przed ekstrakcją kamienia. Inne metody, które można zastosować w celu usunięcia uwięzionego koszyka, obejmują: użycie drugiego koszyka (koszyk do koszyka) i usunięcie chirurgiczne, a w niedawnym artykule podano również, że połowę (2 lub 3) drutów można spalić za pomocą APC. rozbić i uwolnić uwięziony koszyk.
Po czwarte, traktowanie uwięzienia w kamiennym koszu
Użycie koszyka obejmuje głównie: wybór koszyka i dwóch zawartości koszyka do pobrania kamienia. Jeśli chodzi o wybór koszyka, zależy to głównie od kształtu koszyka, jego średnicy oraz tego, czy należy użyć, czy oszczędzić pilnej litotrypsji (zwykle ośrodek endoskopii jest rutynowo przygotowywany).
Obecnie rutynowo stosuje się koszyczek „diamentowy”, czyli koszyczek Dormia. W wytycznych ERCP ten rodzaj koszyczka jest wyraźnie wymieniony w części dotyczącej usuwania kamieni z kamieni przewodu żółciowego wspólnego. Ma on wysoki wskaźnik powodzenia usuwania kamieni i jest łatwy do usunięcia. Jest to wybór pierwszego rzutu w przypadku większości metod usuwania kamieni. Jeśli chodzi o średnicę koszyczka, odpowiedni koszyczek należy dobrać zgodnie z rozmiarem kamienia. Niewygodnie jest mówić więcej o wyborze marek koszyczków, proszę wybierać zgodnie z osobistymi przyzwyczajeniami.
Umiejętności usuwania kamieni: Koszyk umieszcza się nad kamieniem, a kamień bada się pod obserwacją angiograficzną. Oczywiście, EST lub EPBD należy wykonać w zależności od wielkości kamienia przed wyjęciem kamienia. Gdy przewód żółciowy jest uszkodzony lub zwężony, może nie być wystarczająco dużo miejsca, aby otworzyć koszyk. Należy go wyjąć zgodnie z konkretną sytuacją. Istnieje nawet opcja znalezienia sposobu na wysłanie kamienia do stosunkowo przestronnego przewodu żółciowego w celu wyjęcia. W przypadku kamieni wnęki przewodu żółciowego należy pamiętać, że kamienie zostaną wepchnięte do wątroby i nie będzie można ich wyjąć, gdy koszyk zostanie wyjęty z koszyka lub przeprowadzony zostanie test.
Istnieją dwa warunki wyjmowania kamieni z kosza na kamienie: po pierwsze, jest wystarczająco dużo miejsca nad kamieniem lub obok kamienia, aby umożliwić otwarcie kosza; po drugie, należy unikać wyjmowania zbyt dużych kamieni, nawet jeśli kosz jest całkowicie otwarty, nie można go wyjąć. Napotkaliśmy również kamienie o średnicy 3 cm, które zostały usunięte po endoskopowej litotrypsji, z których wszystkie muszą być litotrypsją. Jednak ta sytuacja jest nadal stosunkowo ryzykowna i wymaga doświadczonego lekarza do przeprowadzenia operacji.
Czas publikacji: 13-05-2022