Akcesoria ERCP – kosz do usuwania kamienia
Kosz do usuwania kamieni jest powszechnie używanym pomocnikiem do usuwania kamieni w akcesoriach ERCP.Dla większości lekarzy, którzy dopiero rozpoczynają przygodę z ECPW, kosz na kamienie może w dalszym ciągu ograniczać się do koncepcji „narzędzi do zbierania kamieni” i nie wystarczy, aby uporać się ze skomplikowaną sytuacją w ramach ECPW.Dzisiaj podsumuję i przestudiuję odpowiednią wiedzę na temat kamiennych koszy ERCP w oparciu o odpowiednie informacje, z którymi się zapoznałem.
Generalna klasyfikacja
Kosz do usuwania kamieni jest podzielony na kosz prowadzony drutem prowadzącym, kosz prowadzony drutem bez prowadnicy i zintegrowany kosz do usuwania kamieni.Wśród nich zintegrowane kosze do odzyskiwania i zgniatania to zwykłe kosze do odzyskiwania i zgniatania reprezentowane przez Micro-Tech oraz kosze do odzyskiwania i zgniatania Rapid Exchange (RX) reprezentowane przez Boston Scientifi.Ponieważ zintegrowany kosz do wyjmowania i zgniatania oraz kosz do szybkiej wymiany są droższe niż zwykłe kosze, niektóre oddziały i lekarze operujący mogą ograniczyć ich użycie ze względu na koszty.Jednak niezależnie od kosztów rezygnacji z tego zabiegu, większość lekarzy operujących chętniej stosuje koszyczek (z prowadnikiem) w przypadku fragmentacji, szczególnie w przypadku nieco większych kamieni dróg żółciowych.
Ze względu na kształt kosza można go podzielić na „sześciokątny”, „diamentowy” i „spiralny”, czyli diamentowy, Dormia i spiralny, wśród których częściej stosowane są kosze Dormia.Powyższe kosze mają swoje zalety i wady i należy je elastycznie dobierać w zależności od aktualnej sytuacji i osobistych nawyków użytkowania.
Ponieważ kosz w kształcie rombu i kosz Dormia to elastyczna konstrukcja kosza z „rozszerzonym przodem i zmniejszonym końcem”, może to ułatwić koszowi odzyskiwanie kamieni.Jeżeli po uwięzieniu kamienia nie można go wyjąć ze względu na jego zbyt duży rozmiar, kosz można płynnie zwolnić, aby uniknąć kłopotliwych wypadków.
Zwykły „diamentowy” kosz
Zwykłe kosze „sześciokątno-rombowe” stosowane są stosunkowo rzadko lub jedynie w koszach kruszarki do kamienia.Dzięki większej przestrzeni kosza „diamentowego” mniejsze kamienie łatwo wydostają się z kosza.Kosz w kształcie spirali ma cechy „łatwy do założenia, ale niełatwy do rozwiązania”.Stosowanie kosza w kształcie spirali wymaga pełnego zrozumienia kamienia i szacunkowej operacji, aby w jak największym stopniu uniknąć utknięcia kamienia.
Kosz spiralny
Kosz szybkiej wymiany zintegrowany z kruszeniem i kruszeniem stosowany jest podczas ekstrakcji większych kamieni, co może skrócić czas operacji i poprawić skuteczność kruszenia.Ponadto, jeśli koszyk ma zostać użyty do obrazowania, środek kontrastowy można wstępnie przepłukać i wyczerpać, zanim koszyk dostanie się do przewodu żółciowego.
Po drugie, proces produkcyjny
Główna konstrukcja kamiennego kosza składa się z rdzenia kosza, zewnętrznej osłony i uchwytu.Rdzeń kosza składa się z drutu koszowego (stop tytanu i niklu) i drutu ciągnącego (medyczna stal nierdzewna 304).Drut koszyczkowy ma strukturę plecionki ze stopu, przypominającą strukturę plecionki werbla, która pomaga uchwycić cel, zapobiega poślizgowi i utrzymuje wysokie napięcie i nie jest łatwa do złamania.Drut ciągnący jest specjalnym drutem medycznym o dużej sile rozciągającej i wytrzymałości, dlatego nie będę tutaj wchodził w szczegóły.
Kluczowym punktem do omówienia jest konstrukcja spawana pomiędzy drutem ciągnącym a drutem kosza, drutem kosza i metalową główką kosza.W szczególności ważniejszy jest punkt spawania pomiędzy drutem ciągnącym a drutem koszowym.W oparciu o taką konstrukcję wymagania dotyczące procesu spawania są bardzo wysokie.Kosz o nieco złej jakości może nie tylko nie zmiażdżyć kamienia, ale także spowodować pęknięcie miejsca zgrzewania pomiędzy drutem ciągnącym a drutem kosza siatkowego w procesie kruszenia kamienia po usunięciu kamienia, w wyniku czego kosz i kamień pozostający w przewodzie żółciowym i jego późniejsze usunięcie.Trudności (zwykle można je odzyskać za pomocą drugiego kosza) i mogą nawet wymagać operacji.
Zły proces spawania drutu i metalowej główki wielu zwykłych koszy może łatwo spowodować pęknięcie kosza.Jednakże kosze firmy Boston Scientific poczyniły w tym zakresie więcej wysiłków i zaprojektowały mechanizm zabezpieczający.Oznacza to, że jeśli kamieni w dalszym ciągu nie można rozbić kamieniami kruszącymi pod wysokim ciśnieniem, kosz napinający kamienie może chronić metalową główkę z przodu kosza, aby zapewnić integrację drutu kosza i drutu ciągnącego.Integralność, unikając w ten sposób koszy i kamieni pozostawionych w drogach żółciowych.
Nie będę wdawał się w szczegóły dotyczące osłony zewnętrznej i rękojeści.Ponadto różni producenci kruszarki do kamienia będą mieli różne kruszarki do kamienia, a ja będę miał okazję dowiedzieć się więcej później.
Jak używać
Usuwanie kamienia w więzieniu jest bardziej kłopotliwą sprawą.Może to wynikać z niedoceniania przez operatora stanu pacjenta i akcesoriów lub może być cechą samych kamieni dróg żółciowych.W każdym razie powinniśmy najpierw wiedzieć, jak uniknąć kary pozbawienia wolności, a następnie musimy wiedzieć, co zrobić, jeśli do niej dojdzie.
Aby uniknąć uwięźnięcia koszyka, przed ekstrakcją kamienia należy zastosować balon kolumnowy w celu rozszerzenia otworu sutka.Inne metody, które można zastosować w celu usunięcia uwięzionego kosza, obejmują: użycie drugiego kosza (od koszyka do kosza) i usunięcie chirurgiczne, a w niedawnym artykule podano również, że połowę (2 lub 3) drutów można spalić za pomocą APC.złamać i uwolnić uwięziony kosz.
Po czwarte, leczenie więzienia w kamiennym koszu
Korzystanie z kosza obejmuje głównie: wybór koszyka oraz dwie zawartości koszyka do zabrania kamienia.Wybór kosza zależy przede wszystkim od jego kształtu, średnicy koszyka oraz tego, czy zastosować litotrypsję awaryjną, czy też zrezygnować z niej (zazwyczaj ośrodek endoskopowy jest przygotowywany rutynowo).
Obecnie na co dzień używany jest kosz „diamentowy”, czyli koszyk Dormia.W wytycznych ERCP ten rodzaj koszyka jest wyraźnie wspomniany w części dotyczącej usuwania kamieni w przypadku kamieni dróg żółciowych zwykłych.Charakteryzuje się wysoką skutecznością usuwania kamienia i jest łatwy do usunięcia.Jest to wybór pierwszego rzutu w przypadku większości wydobywania kamienia.Do średnicy kosza należy dobrać odpowiedni kosz w zależności od wielkości kamienia.Niewygodne jest pisanie więcej na temat wyboru marek koszyków, wybierz zgodnie ze swoimi osobistymi przyzwyczajeniami.
Umiejętności usuwania kamienia: Kosz umieszcza się nad kamieniem, a kamień bada się pod obserwacją angiograficzną.Oczywiście EST lub EPBD należy wykonać w zależności od wielkości kamienia przed pobraniem kamienia.Gdy przewód żółciowy jest uszkodzony lub zwężony, może nie być wystarczająco dużo miejsca na otwarcie koszyka.Należy go odzyskać w zależności od konkretnej sytuacji.Można nawet znaleźć sposób na wysłanie kamienia do stosunkowo przestronnego przewodu żółciowego w celu jego wydobycia.W przypadku kamieni wnękowych dróg żółciowych należy pamiętać, że kamienie zostaną wepchnięte do wątroby i nie będzie można ich odzyskać po wyjęciu koszyka z koszyka lub wykonaniu badania.
Istnieją dwa warunki wyjmowania kamieni z kamiennego kosza: pierwszy polega na tym, że nad kamieniem lub obok kamienia jest wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić otwarcie kosza;drugim jest unikanie wyjmowania zbyt dużych kamieni, nawet jeśli kosz jest całkowicie otwarty, nie można go wyjąć.Spotkaliśmy się również z kamieniami o średnicy 3 cm, które usunięto po litotrypsji endoskopowej i wszystkie wymagały litotrypsji.Sytuacja ta jest jednak w dalszym ciągu stosunkowo ryzykowna i wymaga przeprowadzenia operacji przez doświadczonego lekarza.
Czas publikacji: 13 maja 2022 r