I. Przygotowanie pacjenta
1. Zrozumieć lokalizację, naturę, rozmiar i perforację ciał obcych
W razie potrzeby należy wykonać zwykłe zdjęcia rentgenowskie lub tomografię komputerową szyi, klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej i bocznej lub brzucha, aby określić lokalizację, charakter, kształt, rozmiar i obecność perforacji ciała obcego, ale nie należy przeprowadzać badania z użyciem barytu.
2. Czas postu i postu wodnego
Rutynowo pacjenci poszczą przez 6 do 8 godzin, aby opróżnić zawartość żołądka; czas postu i głodówki wodnej można odpowiednio skrócić w przypadku nagłej gastroskopii.
3. Pomoc anestezjologiczna
Dzieci, osoby z zaburzeniami psychicznymi, osoby niewspółpracujące, osoby z uwięźniętymi ciałami obcymi, dużymi ciałami obcymi, wieloma ciałami obcymi, ostrymi ciałami obcymi lub wymagające trudnych lub długotrwałych operacji endoskopowych powinny być operowane w znieczuleniu ogólnym lub z intubacją dotchawiczą pod opieką anestezjologa. Należy usunąć ciała obce.
II. Przygotowanie sprzętu
1. Wybór endoskopu
Dostępne są wszystkie rodzaje gastroskopii z projekcją do przodu. Jeśli szacuje się, że usunięcie ciała obcego jest trudne lub jest ono duże, stosuje się gastroskopię chirurgiczną z dwoma portami. U niemowląt i małych dzieci można stosować endoskopy o mniejszej średnicy zewnętrznej.
2. Wybór kleszczy
Zależy to głównie od rozmiaru i kształtu ciała obcego. Do najczęściej używanych narzędzi należą: kleszcze biopsyjne, kleszcze pętlowe, kleszcze trójszczękowe, kleszcze płaskie, kleszcze do usuwania ciał obcych (kleszcze do zębów szczura, kleszcze szczękowo-wargowe), koszyk do usuwania kamieni, siatka do usuwania kamieni itp.
Wybór narzędzia można określić na podstawie rozmiaru, kształtu, rodzaju itp. ciała obcego. Według doniesień literaturowych, najczęściej używane są kleszcze do zębów szczura. Wskaźnik wykorzystania kleszczy do zębów szczura wynosi 24,0%–46,6% wszystkich używanych narzędzi, a pętle stanowią 4,0%–23,6%. Powszechnie uważa się, że pętle są lepsze w przypadku ciał obcych o długim, pręcikowatym kształcie, takich jak termometry, szczoteczki do zębów, pałeczki bambusowe, długopisy, łyżki itp., a położenie końca objętego pętlą nie powinno przekraczać 1 cm, w przeciwnym razie wyjście przez wpust będzie utrudnione.
2.1 Ciała obce w kształcie pręta i ciała obce kuliste
W przypadku ciał obcych w kształcie pręta o gładkiej powierzchni i cienkiej średnicy zewnętrznej, takich jak wykałaczki, wygodniej jest wybrać szczypce trójszczękowe, szczypce zębate, szczypce płaskie itp.; w przypadku ciał obcych o kształcie kulistym (takich jak rdzenie, kulki szklane, baterie guzikowe itp.) należy użyć koszyka lub siatki do usuwania kamieni. Stosunkowo trudno się zsuwają.
2.2 Długie, ostre ciała obce, grudki jedzenia i ogromne kamienie w żołądku
W przypadku długich, ostrych ciał obcych, ich oś powinna być równoległa do osi podłużnej światła, z ostrym lub otwartym końcem skierowanym w dół i wycofywać się, wtłaczając jednocześnie powietrze. W przypadku ciał obcych w kształcie pierścienia lub z otworami, bezpieczniej jest użyć metody gwintowania do ich usunięcia;
W przypadku grudek jedzenia i dużych kamieni w żołądku, można posłużyć się kleszczami do ich rozkruszenia, a następnie usunąć je za pomocą kleszczy trójszczękowych lub pętli.
3. Sprzęt ochronny
W miarę możliwości stosuj zabezpieczenia przed ciałami obcymi, które są trudne do usunięcia i stanowią zagrożenie. Obecnie powszechnie stosowane zabezpieczenia obejmują przezroczyste nakrętki, tuby zewnętrzne i osłony ochronne.
3.1 Przezroczysta nasadka
Podczas operacji usuwania ciała obcego, na końcu soczewki endoskopowej należy w miarę możliwości założyć przezroczystą nasadkę, aby zapobiec zadrapaniu błony śluzowej przez ciało obce oraz aby poszerzyć przełyk i zmniejszyć opór podczas usuwania ciała obcego. Może to również pomóc w zaciśnięciu i usunięciu ciała obcego, co jest korzystne dla jego usunięcia.
W przypadku ciał obcych w kształcie pasków osadzonych w błonie śluzowej na obu końcach przełyku, można użyć przezroczystej nasadki, aby delikatnie docisnąć błonę śluzową przełyku wokół jednego końca ciała obcego, tak aby jeden koniec ciała obcego wydostał się przez ścianę błony śluzowej przełyku, zapobiegając w ten sposób perforacji przełyku spowodowanej bezpośrednim usunięciem.
Przezroczysta nasadka zapewnia również wystarczająco dużo miejsca do obsługi urządzenia, co jest wygodne przy wykrywaniu i usuwaniu ciał obcych w wąskim odcinku szyi przełyku.
Jednocześnie przezroczysta nakrętka może wykorzystywać podciśnienie, aby wchłaniać grudki jedzenia i ułatwiać późniejszą obróbkę.
3.2 Obudowa zewnętrzna
Chroniąc przełyk i błonę śluzową połączenia przełykowo-żołądkowego, rurka zewnętrzna ułatwia endoskopowe usuwanie długich, ostrych i licznych ciał obcych oraz zlepów pokarmu, zmniejszając w ten sposób ryzyko powikłań podczas usuwania ciał obcych z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zwiększa to bezpieczeństwo i skuteczność leczenia.
Rurki dojelitowe nie są powszechnie stosowane u dzieci ze względu na ryzyko uszkodzenia przełyku podczas ich wprowadzania.
3.3 Pokrywa ochronna
Załóż osłonę ochronną do góry nogami na przednią część endoskopu. Po zablokowaniu ciała obcego, odwróć osłonę ochronną i owiń ciało obce podczas wyjmowania endoskopu, aby uniknąć kontaktu z ciałami obcymi.
Wchodzi w kontakt z błoną śluzową przewodu pokarmowego i pełni rolę ochronną.
4. Metody leczenia różnych rodzajów ciał obcych w górnym odcinku przewodu pokarmowego
4.1 Masy pokarmowe w przełyku
Doniesienia sugerują, że większość mniejszych mas pokarmowych w przełyku można delikatnie wepchnąć do żołądka i pozostawić do naturalnego wydalenia, co jest proste, wygodne i mniej prawdopodobne, że spowoduje powikłania. Podczas procesu wprowadzania gastroskopii można wprowadzić odpowiednie napełnienie przełyku, ale u niektórych pacjentów mogą towarzyszyć złośliwe guzy przełyku lub zwężenie przełyku poza zespoleniem (Rysunek 1). W przypadku oporu i gwałtownego nacisku, zastosowanie zbyt dużej siły zwiększy ryzyko perforacji. Zaleca się użycie koszyka siatkowego do usuwania kamieni lub worka siatkowego do usuwania kamieni, aby bezpośrednio usunąć ciało obce. Jeśli kęs pokarmowy jest duży, można użyć kleszczyków, pętli itp., aby rozgnieść go przed podzieleniem. Wyjąć.
Rycina 1 Po operacji raka przełyku u pacjenta wystąpiło zwężenie przełyku i zatrzymanie kęsów pokarmu.
4.2 Krótkie i tępe przedmioty obce
Większość krótkich i tępych ciał obcych można usunąć za pomocą kleszczyków, pętli, koszyków do usuwania kamieni, siatek do usuwania kamieni itp. (Rysunek 2). Jeśli ciało obce w przełyku jest trudne do bezpośredniego usunięcia, można je wepchnąć do żołądka, aby skorygować jego położenie, a następnie spróbować je usunąć. Krótkie, tępe ciała obce o średnicy >2,5 cm w żołądku są trudniejsze do przejścia przez odźwiernik, dlatego interwencję endoskopową należy wykonać jak najszybciej; jeśli ciała obce o mniejszej średnicy w żołądku lub dwunastnicy nie wykazują uszkodzeń przewodu pokarmowego, można poczekać na ich naturalne wydalenie. Jeśli pozostają w żołądku dłużej niż 3-4 tygodnie i nadal nie można ich wydalić, należy je usunąć endoskopowo.
Rysunek 2. Obce przedmioty z tworzywa sztucznego i metody ich usuwania
4.3 Ciała obce
Ciała obce o długości ≥6 cm (takie jak termometry, szczoteczki do zębów, pałeczki bambusowe, długopisy, łyżki itp.) nie są łatwe do wydalenia w sposób naturalny, dlatego często zbiera się je przy użyciu pułapek lub kamiennych koszy.
Można użyć pętli, aby zakryć jeden koniec (nie dalej niż 1 cm od końca) i umieścić ją w przezroczystej nasadce, aby ją wyjąć. Można również użyć zewnętrznej kaniuli, aby uchwycić ciało obce i płynnie wprowadzić je do zewnętrznej kaniuli, unikając uszkodzenia błony śluzowej.
4.4 Ostre przedmioty obce
Należy zwrócić szczególną uwagę na ostre przedmioty obce, takie jak ości ryb i drobiu, protezy zębowe, pestki daktyli, wykałaczki, spinacze do papieru, żyletki i opakowania po tabletkach (rysunek 3). Ostre przedmioty obce, które mogą łatwo uszkodzić błony śluzowe i naczynia krwionośne, prowadząc do powikłań, takich jak perforacja, należy traktować ostrożnie. Postępowanie endoskopowe w nagłych przypadkach.
Rysunek 3 Różne rodzaje ostrych przedmiotów obcych
Podczas usuwania ostrych ciał obcych spod końcówkiendoskopu, łatwo jest zarysować błonę śluzową przewodu pokarmowego. Zaleca się użycie przezroczystej nasadki, która może całkowicie odsłonić światło i uniknąć zarysowania ściany. Spróbuj zbliżyć tępy koniec ciała obcego do końca soczewki endoskopowej, tak aby jeden koniec ciała obcego został umieszczony. Umieść go w przezroczystej nasadce, użyj kleszczyków do ciał obcych lub pętli, aby chwycić ciało obce, a następnie spróbuj utrzymać oś podłużną ciała obcego równolegle do przełyku przed wycofaniem z endoskopu. Ciała obce osadzone po jednej stronie przełyku można usunąć, umieszczając przezroczystą nasadkę na przednim końcu endoskopu i powoli wchodząc do wlotu przełyku. W przypadku ciał obcych osadzonych w jamie przełyku po obu końcach, płytszy osadzony koniec należy najpierw poluzować, zwykle po stronie proksymalnej wyciągnij drugi koniec, dostosuj kierunek ciała obcego tak, aby koniec głowy znalazł się w przezroczystej nasadce i wyjmij go. Albo po użyciu noża laserowego do przecięcia ciała obcego w środku, nasze doświadczenie pokazuje, że najpierw należy poluzować łuk aorty lub stronę serca, a następnie usuwać je etapami.
a. Protezy: Podczas jedzenia, kaszlu lub mówieniaPacjenci mogą przypadkowo spaść z protezy, a następnie przedostać się do górnego odcinka przewodu pokarmowego podczas ruchów połykania. Ostre protezy z metalowymi klamrami na obu końcach łatwo wbijają się w ściany przewodu pokarmowego, utrudniając ich usunięcie. W przypadku pacjentów, u których konwencjonalne leczenie endoskopowe nie przynosi rezultatu, można użyć wielu narzędzi zaciskowych, aby spróbować usunąć protezę pod kontrolą endoskopii dwukanałowej.
b.Pestki daktyli: Pestki daktyli osadzone w przełyku są zazwyczaj ostre na obu końcach, co może prowadzić do powikłań, takich jak uszkodzenie błony śluzowejkrwawienie, miejscowe zakażenie ropne i perforacja w krótkim czasie, wymagają pilnego leczenia endoskopowego (ryc. 4). Jeśli nie ma urazu przewodu pokarmowego, większość kamieni daktylowych z żołądka lub dwunastnicy może zostać wydalona w ciągu 48 godzin. Te, których nie można wydalić naturalnie, należy usunąć jak najszybciej.
Rysunek 4. Rdzeń jujuby
Cztery dni później u pacjenta zdiagnozowano ciało obce w innym szpitalu. Tomografia komputerowa wykazała obecność ciała obcego w przełyku z perforacją. Ostre jądra jujuby z obu końców usunięto pod endoskopią i ponownie wykonano gastroskopię. Stwierdzono, że na ścianie przełyku utworzyła się przetoka.
4.5 Większe ciała obce o długich i ostrych krawędziach (rysunek 5)
a. Zamontuj rurkę zewnętrzną pod endoskopem: Włóż gastroskop od środka rurki zewnętrznej, tak aby jej dolna krawędź znajdowała się blisko górnej krawędzi zakrzywionej części gastroskopu. Rutynowo wprowadzaj gastroskop w pobliżu ciała obcego. Wprowadź odpowiednie narzędzia przez rurkę biopsyjną, takie jak pętle, kleszcze do usuwania ciał obcych itp. Po uchwyceniu ciała obcego włóż je do rurki zewnętrznej, a całe urządzenie wyjdzie wraz z lusterkiem.
b. Domowa osłona ochronna błony śluzowej: Użyj osłony kciuka z gumowych rękawiczek medycznych, aby wykonać domową osłonę ochronną przedniej części endoskopu. Wytnij ją wzdłuż skosu nasady kciuka rękawicy w kształt trąbki. Wytnij mały otwór na czubku palca i przełóż przez niego przedni koniec korpusu lusterka. Użyj małego gumowego pierścienia, aby zamocować go w odległości 1,0 cm od przedniej części gastroskopu, włóż go z powrotem do górnego końca gastroskopu i przesuń go wraz z gastroskopem do ciała obcego. Chwyć ciało obce, a następnie wyciągnij je razem z gastroskopem. Osłona ochronna naturalnie przesunie się w kierunku ciała obcego z powodu oporu. Jeśli kierunek zostanie odwrócony, osłona zostanie owinięta wokół ciał obcych w celu ochrony.
Rycina 5: Ostre ości ryb usunięto endoskopowo, z zadrapaniami błony śluzowej
4.6 Obce ciała metalowe
Oprócz tradycyjnych kleszczy, metalowe ciała obce można usunąć metodą odsysania za pomocą magnetycznych kleszczyków. Metalowe ciała obce, które są bardziej niebezpieczne lub trudne do usunięcia, można usunąć endoskopowo pod kontrolą rentgenowską. Zaleca się użycie koszyka do usuwania kamieni lub worka siatkowego do usuwania kamieni.
Monety częściej występują wśród ciał obcych w przewodzie pokarmowym dzieci (ryc. 6). Chociaż większość monet w przełyku może zostać wydalona naturalnie, zaleca się planowe leczenie endoskopowe. Ze względu na mniejszą współpracę dzieci, endoskopowe usuwanie ciał obcych u dzieci najlepiej przeprowadzać w znieczuleniu ogólnym. Jeśli moneta jest trudna do usunięcia, można ją wepchnąć do żołądka, a następnie wyjąć. Jeśli nie występują żadne objawy ze strony żołądka, można poczekać na jej naturalne wydalenie. Jeśli moneta pozostaje w przełyku dłużej niż 3-4 tygodnie i nie zostanie wydalona, należy ją poddać leczeniu endoskopowemu.
Rysunek 6. Metalowa moneta, ciało obce
4.7 Żrące ciała obce
Żrące ciała obce mogą łatwo spowodować uszkodzenie przewodu pokarmowego, a nawet martwicę. Po postawieniu diagnozy konieczne jest pilne leczenie endoskopowe. Baterie są najczęstszym żrącym ciałem obcym i często występują u dzieci poniżej 5. roku życia (ryc. 7). Po uszkodzeniu przełyku mogą one spowodować jego zwężenie. Badanie endoskopowe należy powtórzyć w ciągu kilku tygodni. W przypadku wystąpienia zwężenia, przełyk należy jak najszybciej rozszerzyć.
Rysunek 7. Ciało obce w akumulatorze, czerwona strzałka wskazuje lokalizację ciała obcego
4.8 Obce ciała magnetyczne
W przypadku obecności w górnym odcinku przewodu pokarmowego wielu magnetycznych ciał obcych lub magnetycznych ciał obcych w połączeniu z metalem, ciała te przyciągają się wzajemnie i uciskają ściany przewodu pokarmowego, co może łatwo spowodować martwicę niedokrwienną, przetokę, perforację, niedrożność, zapalenie otrzewnej i inne poważne urazy przewodu pokarmowego, wymagające pilnego leczenia endoskopowego. Pojedyncze magnetyczne ciała obce należy również usunąć jak najszybciej. Oprócz tradycyjnych kleszczy, magnetyczne ciała obce można usunąć metodą odsysania za pomocą magnetycznych kleszczyków do usuwania ciał obcych.
4.9 Ciała obce w żołądku
Większość z nich to zapalniczki, druty żelazne, gwoździe itp., które są celowo połykane przez więźniów. Większość ciał obcych jest długa i duża, trudna do przejścia przez wpust i może łatwo zarysować błonę śluzową. Zaleca się stosowanie prezerwatyw w połączeniu z kleszczykami typu "szczurze zęby" do usuwania ciał obcych podczas badania endoskopowego. Najpierw włóż kleszcze typu "szczurze zęby" do przedniego końca endoskopu przez otwór biopsyjny. Użyj kleszczyków typu "szczurze zęby", aby zacisnąć gumowy pierścień na dole prezerwatywy. Następnie wycofaj kleszcze typu "szczurze zęby" w kierunku otworu biopsyjnego, tak aby długość prezerwatywy była widoczna na zewnątrz otworu biopsyjnego. Zminimalizuj ją tak bardzo, jak to możliwe, bez wpływu na pole widzenia, a następnie włóż ją do jamy żołądka wraz z endoskopem. Po odkryciu ciała obcego włóż ciało obce do prezerwatywy. Jeśli trudno ją usunąć, umieść prezerwatywę w jamie żołądka i za pomocą szczypiec z zębami szczura ściśnij ciało obce i włóż je. Wewnątrz prezerwatywy użyj szczypiec z zębami szczura, aby ścisnąć prezerwatywę i wyciągnąć ją razem z lusterkiem.
4.10 Kamienie żołądkowe
Gastrolity dzielą się na roślinne, zwierzęce, polekowe i mieszane. Najczęstsze są gastrolity wegetatywne, najczęściej spowodowane spożyciem dużej ilości persymonów, głogów, zimowych daktyli, brzoskwiń, selera, kelpu i kokosów na pusty żołądek. Spowodowane przez inne czynniki. Gastrolity pochodzenia roślinnego, takie jak persymony, głogi i jujuby, zawierają kwas taninowy, pektynę i gumę. Pod wpływem kwasu żołądkowego powstaje nierozpuszczalne w wodzie białko kwasu taninowego, które wiąże się z pektyną, gumą, błonnikiem roślinnym, skórką i rdzeniem. Kamienie żołądkowe.
Kamienie żołądkowe wywierają mechaniczny nacisk na ścianę żołądka i stymulują zwiększone wydzielanie kwasu żołądkowego, co może łatwo prowadzić do erozji błony śluzowej żołądka, owrzodzeń, a nawet perforacji. Małe, miękkie kamienie żołądkowe można rozpuścić za pomocą wodorowęglanu sodu i innych leków, a następnie umożliwić ich naturalne wydalenie.
W przypadku pacjentów, u których leczenie farmakologiczne nie przynosi rezultatu, endoskopowe usuwanie kamieni jest pierwszym wyborem (Rycina 8). W przypadku kamieni żołądkowych, które są trudne do usunięcia bezpośrednio pod endoskopem ze względu na ich duży rozmiar, można użyć kleszczyków, pętli, koszyczków do usuwania kamieni itp., aby bezpośrednio rozkruszyć kamienie i następnie je usunąć; w przypadku kamieni o twardej strukturze, której nie można rozkruszyć, można rozważyć endoskopowe cięcie kamieni. Leczenie litotrypsją laserową lub elektryczną o wysokiej częstotliwości. Jeśli kamień żołądkowy ma mniej niż 2 cm po rozbiciu, należy użyć kleszczy trójszczękowych lub kleszczyków do usuwania ciał obcych, aby usunąć go tak dużo, jak to możliwe. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec przedostaniu się kamieni większych niż 2 cm do jamy jelitowej przez żołądek i spowodowaniu niedrożności jelit.
Rysunek 8 Kamienie w żołądku
4.11 Torba na leki
Pęknięcie worka z lekiem stanowi zagrożenie życia i jest przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego. Pacjenci, którzy nie mogą naturalnie wypisać moczu lub u których podejrzewa się pęknięcie worka z lekiem, powinni zostać poddani zabiegowi operacyjnemu.
III. Powikłania i leczenie
Powikłania związane z ciałem obcym zależą od jego rodzaju, kształtu, czasu przebywania w organizmie oraz stopnia zaangażowania lekarza. Do głównych powikłań należą: uszkodzenie błony śluzowej przełyku, krwawienie i zakażenie perforacyjne.
Jeśli ciało obce jest niewielkie i po usunięciu nie stwierdzono uszkodzeń błony śluzowej, hospitalizacja po zabiegu nie jest konieczna. Można stosować dietę lekkostrawną po 6 godzinach postu.Dla pacjentów z urazami błony śluzowej przełykuW leczeniu objawowym można stosować granulki glutaminy, żel fosforanu glinu i inne środki chroniące błonę śluzową. W razie potrzeby można zastosować głodówkę i żywienie obwodowe.
Dla pacjentów z widocznym uszkodzeniem błony śluzowej i krwawieniemLeczenie można przeprowadzić pod kontrolą endoskopową, np. poprzez spryskanie lodowatym roztworem noradrenaliny lub zastosowanie endoskopowych klipsów tytanowych w celu zamknięcia rany.
W przypadku pacjentów, u których przedoperacyjna tomografia komputerowa wskazuje na penetrację ciała obcego przez ścianę przełyku po jego endoskopowym usunięciuJeśli ciało obce pozostaje w przełyku krócej niż 24 godziny, a tomografia komputerowa nie wykaże ropnia poza światłem przełyku, leczenie endoskopowe można przeprowadzić bezpośrednio. Po usunięciu ciała obcego przez endoskop, tytanowy klips zaciska wewnętrzną ścianę przełyku w miejscu perforacji, co może zatamować krwawienie i jednocześnie zamknąć wewnętrzną ścianę przełyku. Sonda żołądkowa i sonda do jelita czczego są zakładane pod bezpośrednią kontrolą endoskopu, a pacjent jest hospitalizowany w celu kontynuacji leczenia. Leczenie obejmuje leczenie objawowe, takie jak głodówka, dekompresja przewodu pokarmowego, antybiotykoterapia i żywienie. Jednocześnie należy uważnie monitorować parametry życiowe, takie jak temperatura ciała, a także monitorować występowanie powikłań, takich jak rozedma podskórna szyi lub rozedma śródpiersia, w trzecim dniu po zabiegu. Po wykluczeniu wycieku płynu z angiografii jodowej można zezwolić na jedzenie i picie.
Jeśli ciało obce znajduje się w przełyku przez okres dłuższy niż 24 godziny, występują objawy zakażenia, takie jak gorączka, dreszcze i znacznie podwyższona liczba białych krwinek, tomografia komputerowa wykazuje tworzenie się ropnia poza przełykiem lub jeśli wystąpiły poważne powikłania, pacjentów należy niezwłocznie przekazać na leczenie operacyjne.
IV. Środki ostrożności
(1) Im dłużej ciało obce pozostaje w przełyku, tym trudniejszy będzie zabieg i tym więcej powikłań wystąpi. Dlatego szczególnie konieczna jest natychmiastowa interwencja endoskopowa.
(2) Jeśli ciało obce jest duże, ma nieregularny kształt lub kolce, zwłaszcza jeśli znajduje się w środkowej części przełyku, blisko łuku aorty, i trudno je usunąć endoskopowo, nie należy go wyciągać na siłę. Lepiej skonsultować się z lekarzem i przygotować do operacji.
(3) Racjonalne stosowanie urządzeń chroniących przełyk może zmniejszyć występowanie powikłań.
Naszkleszcze chwytające jednorazowego użytkujest stosowany w połączeniu z miękkimi endoskopami, wchodząc do ludzkich jam ciała, takich jak drogi oddechowe, przełyk, żołądek, jelita itd. przez kanał endoskopu, w celu uchwycenia tkanek, kamieni i ciał obcych, a także do wyjmowania stentów.
Czas publikacji: 26-01-2024