W diagnostyce chorób układu pokarmowego endoskopia jest jednym z najważniejszych narzędzi. Obejmuje gastroskopię, kolonoskopię, enteroskopię, endoskopię bezbolesną i inne.
Ale czym właściwie są te zabiegi? Dla kogo są odpowiednie? Kto powinien ich unikać? I jakie są kluczowe kwestie dotyczące przygotowania i postępowania po zabiegu?
Przyjrzyjmy się każdemu z nich.
Gastroskopia
Gastroskopia umożliwia bezpośrednią wizualizację błony śluzowej przełyku, żołądka, opuszki dwunastnicy i części zstępującej dwunastnicy. Pomaga zidentyfikować zmiany chorobowe, określić ich charakter i pobrać wycinki do diagnostyki histopatologicznej. Jest powszechnie stosowana w celu wykrywania stanów zapalnych, owrzodzeń, guzów, polipów, uchyłków, zwężeń, wad rozwojowych lub ciał obcych w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
Wskazania:
1. Objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego (np. zgaga, dysfagia, ból w nadbrzuszu, wymioty) z podejrzeniem choroby przełyku, żołądka lub dwunastnicy wymagającym potwierdzenia.
2.Obserwacja i ocena leczenia znanych schorzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego, takich jak choroba wrzodowa żołądka, rak przełyku lub rak żołądka.
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego o nieznanej przyczynie lub lokalizacji.
4. Podejrzane zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego zidentyfikowane w badaniach obrazowych, wymagające scharakteryzowania.
5. Obecność ciał obcych w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
6. Konieczność interwencji endoskopowej, takiej jak podwiązanie żylaków przełyku lub skleroterapia w przypadku żylaków przełyku, bądź endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) w przypadku wczesnego raka żołądka.
7. Występowanie w rodzinie raka żołądka lub innych czynników wysokiego ryzyka zachorowania na nowotwór złośliwy żołądka.
8. Potwierdzone zakażenie H. pylori wymagające oceny zmian błony śluzowej żołądka lub wykonania hodowli i badania wrażliwości na antybiotyki w celu ustalenia sposobu leczenia.
Przeciwwskazania:
Bezwzględne: ciężka niewydolność krążeniowo-płucna, wstrząs lub stan krytyczny, pacjent niewspółpracujący, ostry, silny stan zapalny lub perforacja trzewna wzdłuż drogi wprowadzenia.
Względne: Zaburzona funkcja krążeniowo-płucna, skłonność do krwawień z hemoglobiną
Przygotowanie przed zabiegiem:
1. Leki przeciwpłytkowe/przeciwzakrzepowe: Pacjenci przyjmujący długotrwale aspirynę, klopidogrel, warfarynę lub podobne leki powinni omówić z lekarzem możliwość zaprzestania ich stosowania co najmniej tydzień przed zabiegiem w celu zmniejszenia ryzyka poważnego krwawienia z przewodu pokarmowego.
2. Post: Nie należy spożywać pokarmów i płynów po godzinie 22:00 w dniu poprzedzającym badanie.
3. Leki na nadciśnienie: Rano w dniu zabiegu należy zażyć leki na nadciśnienie i popić je małym łykiem wody, aby zapobiec powikłaniom związanym z wysokim ciśnieniem krwi.
4. Leki na cukrzycę: Nie należy przyjmować doustnych leków hipoglikemizujących ani insuliny rano w dniu badania.
5. Palenie tytoniu: Pacjenci powinni zaprzestać palenia co najmniej jeden dzień przed badaniem, aby zmniejszyć kaszel podczas badania. Zaprzestanie palenia zmniejsza również wydzielanie kwasu żołądkowego, poprawiając widoczność.
6. Badania laboratoryjne przed zabiegiem: Wymagane są pełna morfologia krwi, próby wątrobowe, profil krzepnięcia krwi i badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych (np. zapalenie wątroby, HIV).
7. Ocena układu sercowo-płucnego u pacjentów w podeszłym wieku: Aby ocenić tolerancję zabiegu, konieczne może być wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, elektrokardiogramu (EKG) i echokardiografii.
8. Post po zabiegu: Ze względu na resztkowe znieczulenie gardła, nie należy jeść ani pić przez 2 godziny po badaniu. Po 2 godzinach należy spróbować wypić niewielki łyk wody. Jeśli nie wystąpią trudności z połykaniem ani kaszel, należy stopniowo przechodzić na miękkie, ciepłe pokarmy.
9. Ograniczenia dietetyczne: Unikaj pokarmów drażniących przez 1–2 dni po zabiegu.
10. Kiedy należy zwrócić się o pomoc lekarską: W przypadku wystąpienia silnego bólu brzucha lub czarnego, smolistego stolca należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
Ryzyko i powikłania: Powikłania takie jak krwawienie, perforacja, zakażenie, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, uraz gardła i zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego zdarzają się bardzo rzadko podczas rutynowej gastroskopii i można je zminimalizować dzięki odpowiedniemu przygotowaniu i starannej technice.
Kolonoskopia
Kolonoskopia umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, esicy, zstępującej, poprzecznej, wstępującej i kątnicy, a także końcowego odcinka jelita krętego. Jest ona wykorzystywana głównie do diagnostyki stanów zapalnych okrężnicy i odbytnicy, guzów łagodnych i złośliwych, polipów, uchyłków i innych schorzeń.
Wskazania:
1. Niewyjaśnione krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym jawna krwawa stolca lub utrzymujący się dodatni wynik badania na krew utajoną w kale.
2. Objawy ze strony dolnego odcinka przewodu pokarmowego (np. ból brzucha, biegunka, zaparcia, wyczuwalny guz, zmiana rytmu wypróżnień) sugerujące chorobę jelita grubego.
3. Podejrzane zmiany wykryte za pomocą wlewu barytowego lub obrazowania, wymagające ostatecznej charakterystyki.
4. Diagnostyka różnicowa chorób zapalnych jelit (IBD), określenie zakresu i ciężkości choroby oraz kontrola po leczeniu.
5.Regularne badania kontrolne po usunięciu guza jelita grubego lub polipektomii.
Przeciwwskazania:
Oprócz przeciwwskazań do gastroskopii, występują również niedrożność jelit, toksyczne rozszerzenie okrężnicy i alergia na którykolwiek ze składników roztworu do przygotowania jelita.
Przygotowanie przed zabiegiem
Podobna do gastroskopii, z następującymi różnicami:
1. Leki na nadciśnienie należy przyjmować jak zwykle rano w dniu zabiegu.
2. Leków na cukrzycę nie należy przyjmować rano w dniu badania.
3. Dieta ubogoresztkowa (np. owsianka, makaron, chleb, budyń jajeczny) w dniu poprzedzającym posiłek w celu poprawy czystości jelit.
4. Nie należy spożywać żadnych pokarmów po kolacji w dniu poprzedzającym (dozwolone są klarowne płyny).
Przygotowanie jelit:
1. Odpowiednie przygotowanie jelita jest niezbędne w celu usunięcia resztek kału i umożliwienia wyraźnego uwidocznienia błony śluzowej jelita grubego.
2. Do popularnych środków czyszczących w Chinach zaliczają się elektrolity glikolu polietylenowego (PEG), 50% siarczanu magnezu i mannitol.
3. Po zażyciu preparatu pacjenci powinni spacerować, aby pobudzić perystaltykę jelit i przyspieszyć wydalanie. Zaniedbanie tego może zaburzyć czystość jelit.
4. W przypadku wystąpienia silnych wzdęć lub dyskomfortu, należy zmniejszyć dawkę lub tymczasowo przerwać podawanie roztworu, a następnie wznowić po ustąpieniu objawów. Przejrzysty, wodnisty stolec wskazuje na odpowiednie przygotowanie.
5. W przypadku pacjentów z niedostatecznym oczyszczeniem jelit konieczne może być zastosowanie lewatywy oczyszczającej lub wielokrotne, bardziej intensywne przygotowanie.
Opieka po zabiegu:
1. Lekki ból brzucha lub wzdęcia są normalne i związane z wtłoczeniem powietrza do jamy brzusznej podczas zabiegu. Nie ma powodu do obaw.
2. W przypadku wystąpienia silnego bólu, znacznego wzdęcia lub krwawienia z odbytu należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.
3. Po ustąpieniu objawów wróć do jedzenia i picia. Zacznij od miękkich pokarmów (np. kleiku ryżowego, ryby) i unikaj potraw bogatych w błonnik lub pikantnych.
4. Ryzyko i powikłania (perforacja, krwawienie, zakażenie, arytmia, niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia elektrolitowe) występują rzadko i można je zminimalizować dzięki odpowiedniemu przygotowaniu i technice.
Ultrasonografia endoskopowa (EUS) – USG + Endoskopia
EUS łączy endoskopię z ultrasonografią o wysokiej częstotliwości. Miniaturowa sonda ultrasonograficzna jest umieszczana na końcu endoskopu lub wprowadzana przez kanał roboczy, umożliwiając szczegółowe badanie warstw ściany jelita i przyległych struktur, takich jak wątroba, drogi żółciowe i trzustka.
Chociaż standardowa gastroskopia i kolonoskopia doskonale sprawdzają się w ocenie powierzchni błony śluzowej, nie pozwalają na ocenę zmian podśluzówkowych ani struktur pozaświatłowych. EUS wypełnia tę lukę.
Wskazania:
1. Określić pochodzenie i charakter guzów podśluzówkowych.
2.Ocena głębokości naciekania guzów przewodu pokarmowego i wykrycie przerzutów do węzłów chłonnych.
3.Oceń resekcję.
4. Diagnozowanie łagodnych i złośliwych zmian pęcherzyka żółciowego oraz środkowo-dystalnego odcinka przewodu żółciowego wspólnego.
5.Oceń zmiany trzustkowe.
6. Rozróżnij guzy brodawkowate.
7.Zobacz zmiany w śródpiersiu.
8.Ocena żylaków przełyku i reakcji na skleroterapię.
Przeciwwskazania:
1. Pacjent niewspółpracujący
2. Podejrzenie perforacji przewodu pokarmowego
3.Ostre zapalenie uchyłków
4. Piorunujące zapalenie jelita grubego
5. Ciężka dysfunkcja układu sercowo-płucnego
Bezbolesna endoskopia (gastroskopia/kolonoskopia w znieczuleniu) – w pełni komfortowa
W bezbolesnej endoskopii pacjent jest pozycjonowany, zakłada się ustnik i podaje tlen. Specjalnie przeszkolony anestezjolog wstrzykuje dożylnie krótko działający środek uspokajający (np. propofol), wywołując sen w ciągu 30 sekund. Zabieg jest wykonywany, a po jego zakończeniu sedacja jest przerywana. Pacjent budzi się niemal natychmiast.
Wskazania i przygotowanie:
Podobne do standardowej gastroskopii i kolonoskopii.
Przeciwwskazania:
1. Ciężkie choroby układu oddechowego: ostra infekcja układu oddechowego, zapalenie płuc, ciężka POChP, ostre zaostrzenie astmy, obturacyjny bezdech senny (OBS) z hipoksemią wyjściową.
2. Problemy z anatomią dróg oddechowych: Ograniczone otwieranie ust, ograniczone ruchy szyi lub szczęki lub niska, otyła budowa ciała mogą utrudniać drożność dróg oddechowych.
3. Zły stan ogólny: niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, udar, śpiączka, niewydolność wątroby lub nerek, ciężka anemia, miastenia gravis lub słabi, starsi pacjenci.
4. Wysokie ryzyko aspiracji: niedrożność przełyku, wpustu, odźwiernika lub jelit, wymioty lub aktywne wymioty krwawe. Przed sedacją należy rozważyć dekompresję żołądka (sonda nosowo-żołądkowa).
5. Alergie na wiele leków – predyspozycje alergiczne.
Ciąża.
Rozważania przed i po zabiegu bezbolesnej endoskopii:
1. Unikaj palenia na dzień przed zabiegiem, aby zmniejszyć ryzyko kaszlu w trakcie zabiegu.
2. Niech towarzyszy Ci dorosły członek rodziny lub przyjaciel. Przed zabiegiem wyjmij protezę zębową.
3. Nie spożywać żadnych pokarmów po kolacji poprzedniego wieczoru. Nie pić klarownych płynów rano w dniu zabiegu.
4. Poinformuj lekarza o swojej historii medycznej i alergiach na leki.
5. Osoba towarzysząca powinna towarzyszyć Ci przez 3 godziny po zabiegu.
6. Unikaj pikantnych potraw i alkoholu przez 8 godzin po zabiegu.
7. Przez 8 godzin po zabiegu nie należy prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani pracować na wysokości.
8. Jeśli wykonano zabieg endoskopowy, należy postępować zgodnie z obserwacją szpitalną lub zaleceniami lekarza.
Gastroskopia Comfort (przeznosowa/ultracienka) – wykonywana w pozycji siedzącej i podczas rozmowy
Gastroskopia komfortowa, znana również jako gastroskopia przeznosowa lub ultracienka, powoduje minimalne podrażnienie gardła i jest prawie bezbolesna. Gastroskopia konwencjonalna wykorzystuje dostęp doustny z endoskopem o średnicy około 10 mm, co często powoduje znaczne odruchy wymiotne i nudności.
Gastroskopia przeznosowa wykorzystuje ultracienki endoskop o średnicy zaledwie 5,9 mm. Zabieg jest komfortowy, dając lekarzowi wystarczająco dużo czasu na szczegółowe badanie i poprawiając skuteczność diagnostyczną.
Zalety gastroskopii ultracienkiej:
1. Cieńszy: Konwencjonalny zakres: 10 mm. Ultracienki przeznosowy: tylko 5,9 mm.
2. Mniej dyskomfortu, mniej ryzyka, mniej powikłań: Szczególnie korzystne dla dzieci, osób w stanie krytycznym, osób starszych, słabych i pacjentów z upośledzoną funkcją krążeniowo-oddechową.
3. Różne drogi wprowadzenia: Igłę można wprowadzić przez nos lub usta, bez konieczności specjalnego obchodzenia się z nią.
4. Pacjent może rozmawiać w trakcie badania: Zmniejsza to niepokój i pozwala na odprężające, a nawet przyjemne, doświadczenie badania.
Wskazania i przeciwwskazania:
Wskazania są podobne do gastroskopii konwencjonalnej. Jest ona szczególnie wskazana dla pacjentów o niskiej tolerancji na dyskomfort.
Przeciwwskazania: Zwężenie nosa, znaczne skrzywienie przegrody nosowej, ostry nieżyt nosa. Chociaż jest przydatny w niektórych zabiegach (np. wszczepianiu stentów, zakładaniu sondy do jelita czczego), nie nadaje się do polipektomii ani hemostazy.
Gastroskopia/kolonoskopia wysokiej rozdzielczości (precyzyjna) – potężne narzędzie do wczesnego wykrywania raka przewodu pokarmowego
Precyzyjna endoskopia to nowa koncepcja mająca na celu poprawę wskaźnika wykrywalności wczesnego raka żołądka. Stanowi ona istotny postęp we wczesnej diagnostyce, ocenie zmian i kierowaniu leczeniem.
W praktyce łączy ona wysokiej rozdzielczości endoskopię światłem białym z chromoendoskopią, powiększeniem elektronicznym i ukierunkowaną biopsją, aby zminimalizować ryzyko pominięcia zmian.
W przypadku wykrycia podejrzanej zmiany lub gdy pacjent należy do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka żołądka lub przełyku, należy wykonać precyzyjną endoskopię.
Kluczowe różnice w porównaniu ze standardową endoskopią
Wymagania kadrowe: Badanie musi być przeprowadzone przez endoskopistę ze specjalistycznym przeszkoleniem w zakresie wczesnego wykrywania nowotworów i dużym doświadczeniem. Przeprowadzane jest skrupulatne, „dywanowe” badanie błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy. Podejrzane obszary są dodatkowo badane za pomocą chromoendoskopii, powiększenia i precyzyjnej biopsji w celu uwidocznienia struktur mikronaczyniowych i mikropowierzchniowych.
Wymagania sprzętowe: Endoskop musi posiadać funkcję powiększenia o wysokiej rozdzielczości oraz elektroniczną chromoendoskopię, aby usprawnić wczesne wykrywanie nowotworów. W przypadku wykrycia podejrzanej zmiany, stosuje się barwienie chemiczne lub elektroniczne oraz powiększenie w celu określenia jej lokalizacji, rozległości i morfologii, wraz ze szczegółową dokumentacją i zdjęciami.
Do dalszej oceny konieczne może być wykonanie EUS.
Enteroskopia (endoskopia jelita cienkiego)
Wskazania:
1. Niewyjaśniona biegunka, ból brzucha, anemia, guz w jamie brzusznej, nudności lub wymioty.
2. Niewyjaśnione krwawienie z przewodu pokarmowego lub niedokrwistość z niedoboru żelaza.
3. Podejrzane zmiany w jelicie cienkim, stwierdzone w badaniu barytowym lub innym badaniu obrazowym, których nie można scharakteryzować.
4. Monitorowanie znanych chorób jelita cienkiego (np. IBD, polipowatości, gruźlicy jelit).
5. Wywiad rodzinny w kierunku polipowatości przewodu pokarmowego wymagający badania jelita cienkiego.
6. Inne choroby układowe lub objawy kliniczne wymagające oceny jelita cienkiego.
Enteroskopia dwubalonowa (DBE)
Przeciwwskazania:
1. Wysokie ryzyko krwawienia lub perforacji (np. perforacja przewodu pokarmowego, ciężkie zapalenie jelit)
2. Niedrożność jelit (przeciwwskazanie do przygotowania i badania doustnego)
3. Ciężka choroba układu sercowo-płucnego, nerek lub wątroby; niekontrolowane nadciśnienie; choroba psychiczna
4. Inne przeciwwskazania do endoskopii górnej
Uwaga: Ze względu na trudności techniczne i stosunkowo wyższe ryzyko, do oceny jelita cienkiego częściej stosuje się obecnie endoskopię kapsułkową.
Endoskopia kapsułkowa – doskonała do badań przesiewowych w kierunku raka żołądka i choroby jelita cienkiego
Endoskopia kapsułkowa polega na połknięciu jednorazowej kapsułki wielkości pigułki, zawierającej kamerę i źródło światła. Przemieszczając się przez przewód pokarmowy poprzez perystaltykę, kapsułka rejestruje obrazy, które są przesyłane do rejestratora noszonego przez pacjenta. (Magnetycznie sterowana endoskopia kapsułkowa, dostępna w Chinach, umożliwia zdalne sterowanie ruchem kapsułki w żołądku).
Wskazania:
1. Niewyjaśnione krwawienie z przewodu pokarmowego
2. Niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza
3. Podejrzenie guza jelita cienkiego
4. Podejrzenie lub oporny zespół złego wchłaniania
5. Wykrywanie uszkodzeń błony śluzowej jelita cienkiego wywołanych przez NLPZ
6. Podejrzenie kliniczne choroby jelita cienkiego
7. Monitorowanie i kierowanie leczeniem choroby Leśniowskiego-Crohna
8. Monitorowanie zespołów polipowatości jelita cienkiego
Przeciwwskazania:
Bezwzględne: Brak możliwości przeprowadzenia operacji lub odmowa poddania się zabiegowi chirurgicznemu jamy brzusznej (jeśli zatrzymanie torebki wymaga chirurgicznego usunięcia).
Względny:
1. Znana lub podejrzewana niedrożność, zwężenie lub przetoka przewodu pokarmowego
2. Wszczepiony rozrusznik serca lub inne urządzenie elektroniczne
3.Zaburzenia połykania
4. Ciąża
Przygotowanie przed zabiegiem:
1. Post: Nie należy spożywać pokarmów przez 10–12 godzin przed połknięciem kapsułek.
2. Przygotowanie jelita: takie samo jak w przypadku kolonoskopii, wykonane wieczorem dnia poprzedniego w celu poprawy jakości obrazu.
3.Symetykon (opcjonalnie): Można go przyjmować 30 minut przed zabiegiem, aby zredukować powstawanie pęcherzyków.
4. Po spożyciu: Przejrzyste płyny można przyjmować po 2 godzinach; lekki posiłek po 4 godzinach. Badanie kończy się, gdy bateria kapsułki wyczerpie się lub kapsułka dostanie się do jelita grubego za zastawkę krętniczo-kątniczą.
Komplikacje i ograniczenia:
1. Zatrzymanie torebki: Definiowane jako zatrzymanie w przewodzie pokarmowym przez >2 tygodnie. Wymaga usunięcia chirurgicznego lub enteroskopowego z użyciem balonu.
2. Dostanie się substancji do dróg oddechowych zdarza się rzadko, ale jest możliwe.
3. Ograniczenia: Za pomocą endoskopii kapsułkowej nie można uzyskać próbek tkanek, co ogranicza możliwość ostatecznego rozpoznania niektórych zmian.
Niezawodne akcesoria odgrywają kluczową, choć często pomijaną, rolę w każdym udanym zabiegu endoskopowym. Od hemostazy, przez polipektomię, po pobieranie próbek tkanek – jakość materiałów eksploatacyjnych ma bezpośredni wpływ na wyniki kliniczne i efektywność pracy.
W ZRHmed skupiamy się na tym, co przechodzi przez zakres naszych usług:
Klipsy hemostatyczne do precyzyjnej kontroli krwawienia
Pętle do polipektomii (zimne i gorące) do usuwania polipów
Igły skleroterapeutyczne do liftingu podśluzówkowego
Szczotki czyszczące i inne akcesoria endoskopowe
Dzięki certyfikatowi MDR CE i rosnącej obecności na całym świecie wspieramy placówki endoskopowe i dystrybutorów, dostarczając im produkty zaprojektowane z myślą o bezpieczeństwie, niezawodności i łatwości użytkowania.
Ponieważ świetny zabieg wymaga nie tylko dużego zakresu – ale i świetnych akcesoriów.
Wniosek
Endoskopia przewodu pokarmowego pozostaje złotym standardem w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego. Żadna zaawansowana technologia ani urządzenie nie jest w stanie jej zastąpić.
Nie daj się zwieść zapewnieniom typu „jedna kropla krwi wystarczy do wykrycia raka żołądka”. Jeśli masz objawy ze strony przewodu pokarmowego, niezbędne jest odpowiednie badanie endoskopowe.
To, czy potrzebujesz endoskopii, jaki rodzaj jest odpowiedni i jak się do niej przygotować, powinno zostać określone przez specjalistę na podstawie Twojego indywidualnego stanu zdrowia. Prawidłowe przygotowanie gwarantuje bezpieczeństwo pacjenta i jakość badania.
Życzę Ci długotrwałego zdrowia układu pokarmowego.
O ZRHmed
ZRHmed to chiński producent akcesoriów endoskopowych, w tym:Kleszcze do biopsji, Klipsy hemostatyczne, Pętle do polipektomii, Igły do skleroterapii, Cewnik rozpylający, Szczoteczki cytologiczne, Przewodnik,Kosz do wyciągania kamieni, Cewnik do drenażu dróg żółciowychitd. Nasze główne produkty posiadają certyfikat MDR CE i są używane przez dystrybutorów i dostawców usług opieki zdrowotnej na całym świecie.
Nie produkujemy endoskopów. Produkujemy narzędzia, które umożliwiają ich działanie.
Czas publikacji: 28-04-2026