Ten typ raka żołądka jest trudny do zidentyfikowania, dlatego podczas endoskopii należy zachować ostrożność!

Wśród popularnej wiedzy na temat wczesnego raka żołądka istnieją pewne punkty wiedzy o chorobach rzadkich, które wymagają szczególnej uwagi i poznania. Jednym z nich jest rak żołądka HP-ujemny. Coraz bardziej popularna jest koncepcja „niezainfekowanych guzów nabłonkowych”. W kwestii nazwy będą różne opinie. Ta teoria treści opiera się głównie na treściach związanych z magazynem „Żołądek i jelita”, a w nazwie pojawia się także „rak żołądka HP-ujemny”.

Ten typ zmian charakteryzuje się niską częstością występowania, trudnością w identyfikacji, złożoną wiedzą teoretyczną i nie ma zastosowania prosty proces MESDA-G. Zdobycie tej wiedzy wymaga stawienia czoła trudnościom.

1. Podstawowa wiedza na temat raka żołądka HP-ujemnego

Historia

W przeszłości uważano, że jedynym winowajcą powstawania i rozwoju raka żołądka jest infekcja HP, dlatego klasycznym modelem nowotworu jest HP – atrofia – metaplazja jelitowa – guz niski – guz wysoki – nowotwór. Klasyczny model zawsze był powszechnie uznawany, akceptowany i głęboko wierzył. Guzy rozwijają się wspólnie na zasadzie atrofii i pod wpływem HP, zatem nowotwory rozwijają się najczęściej w zanikowych odcinkach jelit i mniej prawidłowej, niezanikowej błonie śluzowej żołądka.

Później niektórzy lekarze odkryli, że rak żołądka może wystąpić nawet w przypadku braku infekcji HP. Chociaż współczynnik zapadalności jest bardzo niski, jest to rzeczywiście możliwe. Ten typ raka żołądka nazywany jest rakiem żołądka HP-ujemnym.

Wraz ze stopniowym zrozumieniem tego typu choroby rozpoczęły się pogłębione, systematyczne obserwacje i podsumowania, a nazwy stale się zmieniają. W 2012 r. ukazał się artykuł zatytułowany „Rak żołądka po sterylizacji”, w 2014 r. artykuł zatytułowany „Rak żołądka ujemny pod względem HP”, a w 2020 r. artykuł zatytułowany „Nowotwory nabłonkowe niezakażone Hp”. Zmiana nazwy odzwierciedla pogłębiające się i wszechstronne zrozumienie.

Typy gruczołów i wzorce wzrostu

W żołądku występują dwa główne typy gruczołów dna i odźwiernika:

Gruczoły dna (gruczoły oksyntyczne) są rozmieszczone w dnie, trzonie, narożnikach itp. żołądka. Są to liniowe, pojedyncze gruczoły rurowe. Składają się z komórek śluzowych, komórek głównych, komórek okładzinowych i komórek wydzielania wewnętrznego, z których każda pełni swoje własne funkcje. Wśród nich komórki główne. Barwienie wydzielanych PGI i MUC6 było dodatnie, a komórki okładzinowe wydzielały kwas solny i czynnik wewnętrzny;

Gruczoły odźwiernikowe znajdują się w okolicy antrum żołądka i składają się z komórek śluzowych i komórek wydzielania wewnętrznego. Komórki śluzu są MUC6-dodatnie, a komórki endokrynne obejmują komórki G, D i komórki enterochromafinowe. Komórki G wydzielają gastrynę, komórki D wydzielają somatostatynę, a komórki enterochromafinowe wydzielają 5-HT.

Normalne komórki błony śluzowej żołądka i komórki nowotworowe wydzielają wiele różnych typów białek śluzu, które dzielą się na białka śluzu „żołądkowego”, „jelitowego” i „mieszanego”. Ekspresja mucyn żołądkowych i jelitowych nazywana jest fenotypem, a nie konkretnym anatomicznym położeniem żołądka i jelit.

Istnieją cztery fenotypy komórkowe nowotworów żołądka: całkowicie żołądkowy, mieszany z dominacją żołądka, mieszany z dominacją jelit i całkowicie jelitowy. Guzy powstające na podłożu metaplazji jelitowej to przeważnie nowotwory o mieszanym fenotypie przewodu pokarmowego. Zróżnicowane nowotwory wykazują głównie typ jelitowy (MUC2+), a raki rozsiane głównie wykazują typ żołądkowy (MUC5AC+, MUC6+).

Oznaczanie Hp ujemne wymaga specyficznej kombinacji wielu metod wykrywania w celu wszechstronnego określenia. Rak żołądka HP-ujemny i rak żołądka po sterylizacji to dwie różne koncepcje. Informacje na temat objawów RTG raka żołądka HP-ujemnego można znaleźć w odpowiednim dziale magazynu „Żołądek i jelita”.

2. Endoskopowe objawy raka żołądka HP-ujemnego

Diagnostyka endoskopowa jest głównym tematem raka żołądka HP-ujemnego. Obejmuje to głównie raka żołądka typu dna żołądka, raka błony śluzowej gruczołu dna żołądka, gruczolaka żołądka, guza nabłonka dołkowego maliny, raka sygnetowatego itp. W artykule skupiono się na endoskopowych objawach raka żołądka HP-ujemnego.

1) Rak żołądka typu dna żołądka

-Białe wypukłe zmiany