Ten rodzaj raka żołądka jest trudny do rozpoznania, dlatego należy zachować ostrożność podczas endoskopii!

Wśród powszechnej wiedzy na temat wczesnego raka żołądka, istnieją pewne rzadkie zagadnienia dotyczące chorób, które wymagają szczególnej uwagi i wiedzy. Jednym z nich jest rak żołądka HP-ujemny. Koncepcja „niezakażonych guzów nabłonkowych” cieszy się obecnie coraz większą popularnością. Pojawią się różne opinie na temat kwestii nazwy. Ta teoria treści opiera się głównie na treściach związanych z czasopismem „Żołądek i jelita”, a w nazwie pojawia się również „rak żołądka HP-ujemny”.

Ten typ zmian charakteryzuje się niską częstością występowania, trudnością w identyfikacji, złożoną wiedzą teoretyczną i brakiem możliwości zastosowania prostego procesu MESDA-G. Zdobycie tej wiedzy wymaga stawienia czoła trudnościom.

1. Podstawowa wiedza na temat raka żołądka HP-ujemnego

Historia

W przeszłości uważano, że jedynym winowajcą występowania i rozwoju raka żołądka jest infekcja HP, dlatego klasyczny model rozwoju raka żołądka to HP – atrofia – metaplazja jelitowa – niski guz – wysoki guz – nowotwór. Klasyczny model był zawsze powszechnie uznawany, akceptowany i głęboko w niego wierzył. Guzy rozwijają się wspólnie na bazie atrofii i pod wpływem HP, dlatego nowotwory rozwijają się głównie w zanikowych odcinkach jelit i w mniejszej ilości w prawidłowej, niezanikowej błonie śluzowej żołądka.

Później niektórzy lekarze odkryli, że rak żołądka może wystąpić nawet bez zakażenia HP. Chociaż wskaźnik zapadalności jest bardzo niski, jest to rzeczywiście możliwe. Ten typ raka żołądka nazywa się rakiem żołądka HP-ujemnym.

Wraz ze stopniowym zrozumieniem tego typu choroby, rozpoczęto dogłębne, systematyczne obserwacje i podsumowania, a nazwy stale się zmieniają. W 2012 roku ukazał się artykuł zatytułowany „Rak żołądka po sterylizacji”, w 2014 roku artykuł zatytułowany „Rak żołądka HP-ujemny” oraz w 2020 roku artykuł zatytułowany „Guzy nabłonkowe niezainfekowane Hp”. Zmiana nazwy odzwierciedla pogłębiającą się i kompleksową wiedzę na ten temat.

Rodzaje gruczołów i wzorce wzrostu

W żołądku występują dwa główne rodzaje gruczołów dna żołądka i gruczołów odźwiernikowych:

Gruczoły dna żołądka (gruczoły oksyntyczne) są rozmieszczone w dnie, trzonie, kącikach żołądka itp. Są to liniowe, pojedyncze gruczoły cewkowe. Składają się z komórek śluzowych, komórek głównych, komórek okładzinowych i komórek endokrynnych, z których każda pełni swoją funkcję. Wśród nich komórki główne. Barwienie PGI i MUC6 dało wynik pozytywny, a komórki okładzinowe wydzielały kwas solny i czynnik wewnętrzny;

Gruczoły odźwiernikowe znajdują się w okolicy antrum żołądka i składają się z komórek śluzowych i komórek endokrynnych. Komórki śluzowe są MUC6-dodatnie, a komórki endokrynne obejmują komórki G, D i enterochromafinowe. Komórki G wydzielają gastrynę, komórki D wydzielają somatostatynę, a komórki enterochromafinowe wydzielają 5-HT.

Prawidłowe komórki błony śluzowej żołądka i komórki nowotworowe wydzielają różnorodne rodzaje białek śluzu, które dzielą się na białka śluzu „żołądkowego”, „jelitowego” i „mieszanego”. Ekspresja mucyn żołądkowych i jelitowych nazywana jest fenotypem, a nie specyficzną lokalizacją anatomiczną żołądka i jelit.

Istnieją cztery fenotypy komórek guzów żołądka: całkowicie żołądkowy, mieszany z przewagą żołądka, mieszany z przewagą jelit i całkowicie jelitowy. Guzy, które powstają na podstawie metaplazji jelitowej, to głównie guzy o mieszanym fenotypie przewodu pokarmowego. Zróżnicowane nowotwory wykazują głównie typ jelitowy (MUC2+), a rozlane nowotwory wykazują głównie typ żołądkowy (MUC5AC+, MUC6+).

Określenie HP-ujemnego wymaga specyficznego połączenia wielu metod detekcji w celu uzyskania kompleksowego wyniku. HP-ujemny rak żołądka i rak żołądka po sterylizacji to dwa różne pojęcia. Informacje na temat objawów rentgenowskich HP-ujemnego raka żołądka można znaleźć w odpowiedniej sekcji czasopisma „Żołądek i jelita”.

2. Objawy endoskopowe raka żołądka HP-ujemnego

Diagnostyka endoskopowa jest głównym celem raka żołądka HP-ujemnego. Obejmuje ona głównie raka żołądka typu gruczołu dna żołądka, raka żołądka typu śluzówkowego gruczołu dna żołądka, gruczolaka żołądka, malinowego guza nabłonkowego dołeczka, raka pierścieniowatokomórkowego itp. Niniejszy artykuł koncentruje się na endoskopowych objawach raka żołądka HP-ujemnego.

1) Rak żołądka typu dna żołądka

-Białe wypukłe zmiany