Polipy jelita grubego to częsta i często występująca choroba w gastroenterologii. Odnoszą się one do uwypukleń wewnątrz światła jelita, które są wyższe niż błona śluzowa jelita. Zazwyczaj kolonoskopia charakteryzuje się wskaźnikiem wykrywalności co najmniej 10–15%. Częstość występowania często wzrasta wraz z wiekiem. Ponieważ ponad 90% przypadków raka jelita grubego jest spowodowanych złośliwą transformacją polipów, leczenie polega na wykonaniu resekcji endoskopowej natychmiast po zauważeniu polipów.
W codziennej kolonoskopii 80% do 90% polipów ma mniej niż 1 cm. W przypadku polipów gruczolakowatych lub polipów o długości ≥ 5 mm (niezależnie od tego, czy są gruczolakowate, czy nie), zaleca się planową resekcję endoskopową. Prawdopodobieństwo występowania mikropolipów okrężnicy (o długości ≤ 5 mm) zawierających komponenty nowotworowe jest niezwykle niskie (0–0,6%). W przypadku mikropolipów w odbytnicy i esicy, jeśli endoskopista może dokładnie określić, że są to polipy niegruczolakowate, resekcja nie jest konieczna, jednak powyższy punkt widzenia jest rzadko stosowany w praktyce klinicznej w Chinach.
Ponadto 5% polipów jest płaskich lub rośnie bocznie, o średnicy powyżej 2 cm, z elementami złośliwymi lub bez. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie zaawansowanych technik endoskopowego usuwania polipów, takich jak:EMRIESDPrzyjrzyjmy się szczegółowym krokom usuwania polipów.
Zabieg chirurgiczny
Pacjent ukończył przedoperacyjną ocenę anestezjologiczną, został ułożony w pozycji leżącej na lewym boku i otrzymał znieczulenie dożylne propofolem. Podczas operacji monitorowano ciśnienie krwi, tętno, elektrokardiogram oraz saturację krwi obwodowej.
1 Zimno/GorącoKleszcze do biopsjiDział
Nadaje się do usuwania drobnych polipów o średnicy ≤5 mm, ale może wystąpić problem niepełnego usunięcia polipów o średnicy od 4 do 5 mm. Biopsja termiczna, oparta na biopsji zimnej, może wykorzystywać prąd o wysokiej częstotliwości do kauteryzacji zmian resztkowych i hemostazy rany. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia warstwy surowiczej ściany jelita w wyniku nadmiernej elektrokoagulacji.
Podczas zabiegu należy zaciskać czoło polipa, odpowiednio go unosić (aby uniknąć uszkodzenia warstwy mięśniowej) i utrzymywać w odpowiedniej odległości od ściany jelita. Gdy szypuła polipa stanie się biała, należy przerwać elektrokoagulację i zacisnąć zmianę. Należy pamiętać, że usunięcie zbyt dużego polipa nie jest łatwe, ponieważ wydłuży to czas elektryzacji i zwiększy ryzyko uszkodzenia całej grubości (ryc. 1).
2 Zimno/ciepłopętla do polipektomiimetoda usuwania
Nadaje się do wypukłych zmian o różnych rozmiarach typu I p, typu I sp i małych (<2 cm) typu I s (konkretne standardy klasyfikacji mogą odnosić się do endoskopowego wykrywania wczesnego raka przewodu pokarmowego. Jest zbyt wiele typów i nie wiem, jak ocenić? Ten artykuł wyjaśnij) Resekcja zmian. W przypadku małych zmian typu Ip resekcja pętlą jest stosunkowo prosta. Do resekcji można używać zimnych lub gorących pętli. Podczas resekcji należy zachować pewną długość szypuły lub pewną odległość od ściany jelita, zapewniając jednocześnie całkowite usunięcie zmiany. Po zaciśnięciu pętli należy nią potrząsnąć, sprawdzić, czy otacza ją normalna błona śluzowa jelita i wprowadzić ją razem, aby zapobiec uszkodzeniu ściany jelita.
Rysunek 1 Schematyczny diagram usuwania kleszczyków do biopsji termicznej, A przed usunięciem kleszczyków, B rana po usunięciu kleszczyków. CD: Środki ostrożności dotyczące biopsji termicznejkleszcze do biopsjiusunięcie. Jeśli polip jest zbyt duży, wydłuży to czas elektrokoagulacji i spowoduje uszkodzenie przezścienne.
Rycina 2. Schematyczny diagram resekcji termicznej małych zmian typu I sp metodą pętli
3 EMR
■Zmiany I p
W przypadku dużych zmian Ip, oprócz powyższych środków ostrożności, do resekcji należy użyć pułapek termicznych. Przed resekcją należy wykonać odpowiednie wstrzyknięcie podśluzówkowe u podstawy szypuły (od 2 do 10 ml 10 000 jednostek epinefryny + błękitu metylenowego + soli fizjologicznej). Mieszaninę soli fizjologicznej wstrzykuje się pod błonę śluzową (wstrzykiwać podczas wycofywania igły), tak aby szypuła była całkowicie uniesiona i łatwa do usunięcia (Rycina 3). Podczas resekcji należy unikać kontaktu zmiany ze ścianą jelita, aby uniknąć utworzenia zamkniętej pętli i poparzenia ściany jelita.
Rysunek 3 Schematyczny diagramEMRleczenie zmian typu lp
Należy zauważyć, że jeśli duży polip typu Ip ma grubą szypułę, może zawierać duże naczynia krwionośne (vasa vasorum) i łatwo krwawić po usunięciu. Podczas resekcji można zastosować metodę koagulacji-cięcia-koagulacji, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Niektóre większe polipy można wycinać fragmentarycznie, aby zmniejszyć trudność zabiegu, ale metoda ta nie sprzyja ocenie patologicznej.
■uszkodzenia typu lla-c
W przypadku zmian typu Ila-c i niektórych zmian typu Is o większych średnicach, bezpośrednia resekcja pętlą może spowodować uszkodzenie pełnej grubości. Podśluzówkowe wstrzyknięcie płynu może zwiększyć wysokość zmiany i zmniejszyć trudność zastosowania pętli i resekcji. Obecność wypukłości podczas zabiegu jest ważną podstawą do określenia, czy gruczolak jest łagodny, czy złośliwy, oraz czy istnieją wskazania do leczenia endoskopowego. Ta metoda może zwiększyć odsetek całkowitych resekcji gruczolaków.Średnica <2cm.
Rysunek 4EMRschemat blokowy leczenia polipów typu IIa
4 ESD
W przypadku gruczolaków o średnicy większej niż 2 cm, wymagających jednorazowej resekcji i ujemnego objawu uniesienia, a także niektórych wczesnych nowotworów,EMRpozostałości lub nawroty trudne do leczenia,ESDMożna przeprowadzić leczenie. Ogólne kroki są następujące:
1. Po barwieniu endoskopowym granice zmiany są wyraźnie określone, a obwód zaznaczony (zmiana może nie być zaznaczona, jeśli granice zmiany są stosunkowo wyraźne).
2. Wstrzyknąć podśluzówkowo, aby uwidocznić uniesienie zmian.
3. Naciąć błonę śluzową częściowo lub obwodowo, aby odsłonić błonę podśluzową.
4. Rozluźnij tkankę łączną wzdłuż błony podśluzowej i stopniowo usuń chorą tkankę.
5. Uważnie obserwuj ranę i dbaj o naczynia krwionośne, aby zapobiec powikłaniom.
6. Po opracowaniu wyciętych okazów należy je przesłać do badania patologicznego.
Rysunek 5ESDleczenie dużych zmian
Środki ostrożności śródoperacyjne
Endoskopowa resekcja polipów jelita grubego wymaga doboru odpowiedniej metody, biorąc pod uwagę charakterystykę polipa, jego lokalizację, umiejętności operatora oraz dostępny sprzęt. Jednocześnie usuwanie polipów odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami, których należy przestrzegać w jak największym stopniu, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność zabiegu oraz korzyści dla pacjentów.
1. Wstępne ustalenie planu leczenia jest kluczem do pomyślnego zakończenia leczenia polipów (zwłaszcza dużych). W przypadku polipów złożonych, konieczne jest wybranie odpowiedniej metody resekcji przed rozpoczęciem leczenia, terminowa komunikacja z pielęgniarkami, anestezjologami i pozostałym personelem oraz przygotowanie sprzętu zabiegowego. Jeśli warunki na to pozwalają, zabieg można przeprowadzić pod nadzorem doświadczonego chirurga, aby zapobiec różnym wypadkom chirurgicznym.
2. Utrzymanie odpowiedniego „stopnia swobody” na korpusie lustra podczas zabiegu jest warunkiem koniecznym do realizacji zamierzonego celu. Podczas wchodzenia do lustra należy ściśle przestrzegać „metody utrzymania i skracania osi”, aby utrzymać pozycję zabiegową bez pętli, co sprzyja precyzyjnemu zabiegowi.
3. Dobra widoczność podczas operacji sprawia, że proces leczenia jest prosty i bezpieczny. Jelita pacjenta powinny być starannie przygotowane przed zabiegiem, pozycja pacjenta powinna być określona przed operacją, a polipy powinny być całkowicie odsłonięte przez grawitację. Często lepiej jest, jeśli zmiana znajduje się po przeciwnej stronie niż płyn pozostający w jamie jelitowej.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 02-08-2024