Polipy jelita grubego są powszechną i często występującą chorobą w gastroenterologii. Odnoszą się do wypukłości wewnątrz światła jelita, które są wyższe niż błona śluzowa jelita. Ogólnie rzecz biorąc, kolonoskopia ma wskaźnik wykrywalności wynoszący co najmniej 10% do 15%. Wskaźnik często wzrasta wraz z wiekiem. wzrostu. Ponieważ ponad 90% przypadków raka jelita grubego jest spowodowanych złośliwą transformacją polipów, ogólnym leczeniem jest wykonanie resekcji endoskopowej, gdy tylko polipy zostaną zauważone.
W codziennej kolonoskopii 80% do 90% polipów ma mniej niż 1 cm. W przypadku polipów gruczolakowatych lub polipów o długości ≥ 5 mm (niezależnie od tego, czy są gruczolakowate, czy nie), zaleca się elektywną resekcję endoskopową. Prawdopodobieństwo, że mikropolipy okrężnicy (średnica długości ≤5 mm) zawierają składniki guza, jest niezwykle niskie (0~0,6%). W przypadku mikropolipów w odbytnicy i okrężnicy esowatej, jeśli endoskopista może dokładnie określić, że są to polipy niegruczolakowate, nie ma potrzeby resekcji, ale powyższy punkt widzenia jest rzadko wdrażany w praktyce klinicznej w Chinach.
Ponadto 5% polipów jest płaskich lub rośnie bocznie, o średnicy większej niż 2 cm, z komponentami złośliwymi lub bez nich. W takim przypadku wymagane są zaawansowane techniki endoskopowego usuwania polipów, takie jak:EMRIESDPrzyjrzyjmy się szczegółowym krokom usuwania polipów.
Zabieg chirurgiczny
Pacjent ukończył przedoperacyjną ocenę znieczulenia, został ułożony w pozycji leżącej na lewym boku i otrzymał znieczulenie dożylne propofolem. Podczas operacji monitorowano ciśnienie krwi, tętno, elektrokardiogram i saturację krwi obwodowej tlenem.
1 Zimno/ciepłoKleszcze do biopsjiDział
Nadaje się do usuwania małych polipów ≤5 mm, ale może wystąpić problem niepełnego usunięcia polipów 4 do 5 mm. Na podstawie biopsji zimnej, biopsja termiczna może wykorzystywać prąd o wysokiej częstotliwości do koagulacji resztkowych zmian i przeprowadzać leczenie hemostatyczne rany. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia warstwy surowiczej ściany jelita z powodu nadmiernej elektrokoagulacji.
Podczas operacji należy zaciskać czoło polipa, odpowiednio je unosić (aby uniknąć uszkodzenia warstwy mięśniowej) i utrzymywać w odpowiedniej odległości od ściany jelita. Gdy szypuła polipa stanie się biała, należy przerwać elektrokoagulację i zacisnąć zmianę. Należy pamiętać, że nie jest łatwo usunąć zbyt dużego polipa, w przeciwnym razie wydłuży to czas elektryzacji i zwiększy ryzyko uszkodzenia całej grubości (Rysunek 1).
2 Zimno/ciepłopętla do polipektomiimetoda usuwania
Nadaje się do wypukłych zmian o różnych rozmiarach typu I p, typu I sp i małych (<2 cm) typu I s (szczegółowe standardy klasyfikacji mogą odnosić się do endoskopowego wykrywania wczesnego raka przewodu pokarmowego. Istnieje zbyt wiele typów i nie wiem, jak ocenić? Ten artykuł Wyjaśnij) Resekcja zmian. W przypadku małych zmian typu Ip resekcja pętlą jest stosunkowo prosta. Do resekcji można stosować zimne lub gorące pętle. Podczas resekcji należy zachować pewną długość szypuły lub pewną odległość od ściany jelita, zapewniając jednocześnie całkowite usunięcie zmiany. Po zaciśnięciu pętli należy nią wstrząsnąć, sprawdzić, czy otacza ją normalna błona śluzowa jelita i wsunąć ją razem, aby zapobiec uszkodzeniu ściany jelita.
Rysunek 1 Schematyczny diagram usuwania kleszczyków do biopsji termicznej, A przed usunięciem kleszczy, B rana po usunięciu kleszczy. CD: Środki ostrożności dotyczące biopsji termicznejkleszcze do biopsjiusunięcie. Jeśli polip jest zbyt duży, wydłuży to czas elektrokoagulacji i spowoduje uszkodzenie transmuralne.
Rycina 2 Schematyczny diagram resekcji termicznej małych zmian typu I sp
3 EMR
■Zmiany I p
W przypadku dużych zmian I p, oprócz powyższych środków ostrożności, do resekcji należy stosować pułapki termiczne. Przed resekcją należy wykonać odpowiednią iniekcję podśluzówkową u podstawy szypuły (2 do 10 ml 10 000 jednostek epinefryny + błękitu metylenowego + fizjologicznego roztworu soli fizjologicznej). Mieszaninę soli fizjologicznej wstrzykuje się pod błonę śluzową (wstrzyknąć podczas wycofywania igły), tak aby szypuła była całkowicie uniesiona i łatwa do usunięcia (Rysunek 3). Podczas procesu resekcji zmiana powinna unikać kontaktu ze ścianą jelita, aby uniknąć utworzenia zamkniętej pętli i poparzenia ściany jelita.
Rysunek 3 Schematyczny diagramEMRleczenie zmian typu lp
Należy zauważyć, że jeśli duży polip typu I p ma grubą szypułę, może zawierać duże vasa vasorum i łatwo krwawi po usunięciu. Podczas procesu resekcji można zastosować metodę koagulacji-cięcia-koagulacji, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Niektóre większe polipy można wyciąć w częściach, aby zmniejszyć trudność operacji, ale ta metoda nie sprzyja ocenie patologicznej.
■uszkodzenia typu lla-c
W przypadku zmian typu Ila-c i niektórych zmian typu Is o większych średnicach, bezpośrednia resekcja pętlowa może spowodować uszkodzenie pełnej grubości. Podśluzówkowe wstrzyknięcie płynu może zwiększyć wysokość zmiany i zmniejszyć trudność pętli i resekcji. To, czy podczas operacji występuje wysunięcie, jest ważną podstawą do określenia, czy gruczolak jest łagodny czy złośliwy i czy istnieją wskazania do leczenia endoskopowego. Ta metoda może zwiększyć całkowitą częstość resekcji gruczolakówŚrednica <2cm.
Rysunek 4EMRschemat blokowy leczenia polipów typu IIa
4 ESD
W przypadku gruczolaków o średnicy większej niż 2 cm, wymagających jednorazowej resekcji i ujemnego objawu liftingu, a także niektórych wczesnych nowotworów,EMRpozostałości lub nawroty trudne do leczenia,ESDmożna przeprowadzić leczenie. Ogólne kroki są następujące:
1. Po barwieniu endoskopowym wyraźnie określa się granice zmiany i zaznacza się jej obwód (zmiana może nie być zaznaczona, jeśli granice zmiany są stosunkowo wyraźne).
2. Wstrzyknąć podśluzówkowo, aby wyraźnie unieść zmiany.
3. Naciąć błonę śluzową częściowo lub obwodowo, aby odsłonić błonę podśluzową.
4. Rozluźnij tkankę łączną wzdłuż błony podśluzowej i stopniowo usuń chorą tkankę.
5. Uważnie obserwuj ranę i dbaj o naczynia krwionośne, aby zapobiec powikłaniom.
6. Po opracowaniu wyciętych okazów należy je przesłać do badania patologicznego.
Rysunek 5ESDleczenie dużych zmian
Środki ostrożności śródoperacyjne
Endoskopowa resekcja polipa jelita grubego wymaga wyboru odpowiedniej metody w oparciu o charakterystykę polipa, lokalizację, poziom umiejętności operatora i istniejący sprzęt. Jednocześnie usuwanie polipa odbywa się zgodnie ze wspólnymi zasadami, których musimy przestrzegać w jak największym stopniu, aby zapewnić, że proces medyczny jest bezpieczny i skuteczny, a pacjenci odnoszą z niego korzyści.
1. Wstępne ustalenie planu leczenia jest kluczem do pomyślnego zakończenia leczenia polipów (zwłaszcza dużych polipów). W przypadku złożonych polipów konieczne jest wybranie odpowiedniej metody resekcji przed leczeniem, terminowa komunikacja z pielęgniarkami, anestezjologami i innym personelem oraz przygotowanie sprzętu do leczenia. Jeśli warunki na to pozwalają, można to zrobić pod okiem starszego chirurga, aby zapobiec różnym wypadkom chirurgicznym.
2. Utrzymanie dobrego „stopnia swobody” na korpusie lustra podczas zabiegu jest warunkiem wstępnym, aby zapewnić realizację zamierzenia operacyjnego. Podczas wchodzenia do lustra należy ściśle przestrzegać „metody utrzymania i skracania osi”, aby utrzymać pozycję zabiegową w stanie bez pętli, co sprzyja precyzyjnemu zabiegowi.
3. Dobra widoczność operacyjna sprawia, że proces leczenia jest prosty i bezpieczny. Jelita pacjenta powinny być starannie przygotowane przed leczeniem, pozycja pacjenta powinna być ustalona przed operacją, a polipy powinny być całkowicie odsłonięte przez grawitację. Często lepiej jest, jeśli zmiana znajduje się po przeciwnej stronie pozostałego płynu w jamie jelitowej.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 02-08-2024