Polipy jelita grubego są powszechną i często występującą chorobą w gastroenterologii. Odnoszą się do wypukłości wewnątrzgałkowej, które są wyższe niż błona śluzowa jelit. Zasadniczo kolonoskopia ma wskaźnik wykrywania co najmniej 10% do 15%. Wskaźnik zapadalności często rośnie wraz z wiekiem. wzrastać. Ponieważ ponad 90% nowotworów jelita grubego jest spowodowane złośliwą transformacją polipów, ogólnym leczeniem jest przeprowadzenie resekcji endoskopowej, gdy tylko widać polipy.
W dziennej kolonoskopii 80% do 90% polipów jest mniejsze niż 1 cm. W przypadku polipów lub polipów gruczolakowych o długości ≥ 5 mm (niezależnie od gruczolności lub nie), zaleca się elektromagną resekcję endoskopową. Możliwość mikropolipów okrężnicy (średnica długości ≤5 mm) zawierających składniki nowotworu jest wyjątkowo niskie (0 ~ 0,6%). W przypadku mikropolipów w odbytnicy i okrężnicy sigmoidalnej, jeśli endoskopista może dokładnie ustalić, że są one polipami nieodenomatycznymi, nie ma potrzeby resekcji, ale powyższy punkt widzenia jest rzadko wdrażany w praktyce klinicznej w Chinach.
Ponadto 5% polipów jest płaskich lub rośnie na boki, o średnicy większej niż 2 cm, ze złośliwymi składnikami lub bez. W takim przypadku wymagane są niektóre zaawansowane techniki usuwania polipów endoskopowych, takie jakEmrIEsd. Rzućmy okiem na szczegółowe kroki usuwania polipów.
Procedura chirurgiczna
Pacjent zakończył ocenę znieczulenia przedoperacyjnego, umieszczono w lewym bocznym pozycji dekbitusu i otrzymano znieczulenie dożylne z propofolu. Podczas pracy monitorowano ciśnienie krwi, tętno, elektrokardiogram i nasycenie tlenu we krwi obwodowej.
1 zimno/gorąceKleszki biopsjiDział
Jest odpowiedni do usunięcia małych polipów ≤5 mm, ale może wystąpić problem niepełnego usunięcia polipów od 4 do 5 mm. Na podstawie biopsji zimnej biopsja termiczna może wykorzystywać prąd o wysokiej częstotliwości do kauteryzacji zmian resztkowych i wykonywania leczenia hemostazy na ranie. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia warstwy serozowej ściany jelitowej z powodu nadmiernej elektrokoagulacji.
Podczas operacji główny koniec polipu powinien zostać zaciśnięty, odpowiednio podniesiony (aby uniknąć uszkodzenia warstwy mięśni) i utrzymywany w odpowiedniej odległości od ściany jelitowej. Gdy szypułka polipowa staje się biała, zatrzymaj elektrokoagulację i zaciska zmianę. Należy zauważyć, że nie jest łatwo usunąć zbyt duży polip, w przeciwnym razie przedłuży czas elektryfikacji i zwiększy ryzyko uszkodzenia pełnej grubości (ryc. 1).
2 zimno/gorąceSnare z polipektomiiMetoda usuwania
Nadaje się do podniesionych zmian o różnych rozmiarach typu P, typ SP i mały (<2 cm) typ I (specyficzne standardy klasyfikacyjne mogą odnosić się do endoskopowego wykrywania wczesnego raka przewodu pokarmowego. Jest zbyt wiele rodzajów i nie wiem, jak ocenić? Ten artykuł wyjaśnia to) resekcja zmian. W przypadku małych zmian IP resekcja SNARE jest stosunkowo prosta. Do resekcji można użyć zimnych lub gorących warstwy. Podczas resekcji należy zachować pewną długość szypułki lub pewną odległość od ściany jelitowej, zapewniając jednocześnie całkowite usunięcie zmiany. Po zaostrzeniu werbla należy to wstrząsnąć, zauważ, czy otacza się normalna błona śluzowa jelit i wstaw ją razem, aby zapobiec uszkodzeniu ściany jelitowej.
Ryc. 1 Schemat usuwania biopsji termicznej, A przed usunięciem kleszczy B, rana po usunięciu kleszczy. CD: Środki ostrożności dla termicznychKleszki biopsjiusuwanie. Jeśli polip jest zbyt duży, zwiększy czas elektrokoagulacji i spowoduje uszkodzenie transmuralne.
Ryc. 2 Schemat resekcji werbli termicznej małych zmian typu I SP
3 Emr
■ I P Zmiany
W przypadku dużych zmian w P, oprócz powyższych środków ostrożności, do resekcji należy użyć pułapek termicznych. Przed resekcją należy dokonać wystarczającego wstrzyknięcia podśluzówkowego u podstawy szypułki (2 do 10 ml 10 000 jednostek epinefryny + niebieskiego metylenowego + fizjologicznego mieszanki soli fizjologicznej w procesie resekcyjnym (ryc. 3). Podczas procesu resekcyjnego powinno unikać kontaktu z igłą), tak aby szypułka była w pełni podniesiona i łatwa do usunięcia (ryc. 3) i spalanie ściany jelitowej.
Rycina 3 schemat schematuEmrLeczenie zmian typu LP
Należy zauważyć, że jeśli duży polip typu I ma grubą szypułkę, może zawierać dużą wazorum vasa i łatwo będzie krwawić po usunięciu. Podczas procesu resekcji można zastosować metodę koagulacji-ścięcia-koagulacji w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia. Niektóre większe polipy można wyciąć w kawałkach, aby zmniejszyć trudność operacji, ale ta metoda nie sprzyja oceny patologicznej.
■ Zmiany typu LLA-C
W przypadku zmian typu ILA-C i niektórych zmian o większych średnicach, bezpośrednia resekcja werbla może powodować uszkodzenie pełnej grubości. Wtrysk podśluzówkowy cieczy może zwiększyć wysokość zmiany i zmniejszyć trudność werbla i resekcji. To, czy występuje występ podczas operacji, jest ważną podstawą do ustalenia, czy gruczolak jest łagodny czy złośliwy i czy istnieją oznaki leczenia endoskopowego. Ta metoda może zwiększyć pełny wskaźnik resekcji gruczolaków<2 cm średnicy.
Rysunek 4EmrTabela przepływu leczenia dla polipów typu IL A
4 Esd
W przypadku gruczolaków o średnicy większej niż 2 cm, które wymagają jednorazowej resekcji i ujemnego znaku podnoszenia, a także niektórych wczesnych nowotworów,Emrresztki lub nawroty, które są trudne do leczenia,EsdLeczenie można wykonać. Ogólne kroki to:
1. Po barwieniu endoskopowym granica zmiany jest wyraźnie zdefiniowana, a obwód jest oznaczony (zmiana może nie być oznaczona, jeśli granica zmiany jest stosunkowo jasna).
2. Wstrzyknij podświadomie, aby zmiany oczywiście zostały podniesione.
3. Częściowo lub obwodowo nacięcie błony śluzowej do ujawnienia podśluzówek.
4. Poluzuj tkankę łączną wzdłuż podśluzówki i stopniowo odkręć chore tkankę.
5. Ostrożnie obserwuj ranę i lecz naczynia krwionośne, aby zapobiec powikłaniom.
6. Po przetworzeniu wyciętych próbek wyślij je do badania patologicznego.
Rysunek 5EsdLeczenie dużych zmian
Śródoperacyjne środki ostrożności
Endoskopowa resekcja polipów okrężnicy wymaga wybrania odpowiedniej metody na podstawie charakterystyk polipowych, lokalizacji, poziomu umiejętności operatora i istniejącego sprzętu. Jednocześnie usuwanie polipów przestrzega również wspólnych zasad, które musimy śledzić jak najwięcej, aby zapewnić, że proces medyczny jest bezpieczny i skuteczny, a pacjenci z niego skorzystają.
1. Wstępne ustalenie planu leczenia jest kluczem do pomyślnego zakończenia leczenia Polyp (szczególnie dużych polipów). W przypadku złożonych polipów konieczne jest wybranie odpowiedniej metody resekcji przed leczeniem, komunikowanie się z pielęgniarkami, anestezjologami i innymi pracownikami w odpowiednim czasie i przygotowanie sprzętu do leczenia. Jeśli warunki na to pozwalają, można go zakończyć pod kierunkiem starszego chirurga, aby zapobiec różnym wypadkom chirurgicznym.
2. Utrzymanie dobrego „stopnia swobody” na ciele lustrzanym podczas leczenia jest warunkiem wstępnym, aby zapewnić, że intencja operacji zostanie zrealizowana. Wchodząc do lustra, ściśle przestrzega „metody utrzymania i skracania osi”, aby utrzymać pozycję leczenia w stanie wolnym od pętli, co sprzyja precyzyjnemu leczeniu.
3. Dobry wizja operacyjna sprawia, że proces leczenia jest prosty i bezpieczny. Jelita pacjenta powinny być starannie przygotowane przed leczeniem, pozycję pacjenta należy określić przed zabiegiem, a polipy powinny być w pełni odsłonięte przez grawitację. Często lepiej jest, jeśli zmiana znajduje się po przeciwnej stronie pozostałego płynu w jamie jelitowej.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteś producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakKleszki biopsji, hemoclip, Polyp Snare, igła skleroterapii, Cewnik natryskowy, pędzle cytologiczne, Przewodnik, Kosz odzyskiwania kamienia, nosowy cewnik drenażowyitp., Które są szeroko stosowane wEmr, Esd, ERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Czas po: 02-2024