ESDoperacje są bardziej tabu, jeśli wykonuje się je losowo i arbitralnie.
W przypadku różnych części stosuje się różne strategie. Głównymi częściami są przełyk, żołądek i jelito grube. Żołądek dzieli się na część przedodźwiernikową, obszar przedodźwiernikowy, kąt żołądka, dno żołądka i krzywiznę większą trzonu żołądka. Jelita grube dzielą się na okrężnicę i odbytnicę. Wśród nich,ESD uszkodzeń większej krzywizny antrumjest częścią podstawową, natomiast ESD zmian kąta żołądka, wpustu i prawej okrężnicy jest trudniejsze.
Ogólną zasadą jest uwzględnienie niskiego współczynnika grawitacji i rozpoczęcie od trudnej części, a następnie łatwej części. Rozpocznij nacięcie i stripping od pozycji o niskiej grawitacji. Podczas strippingu stripping powinien również rozpocząć się od najtrudniejszej części. ESD przełyku można wykonać poprzez nacięcie typu pchania. Kierunek nacięcia i strippingu zmian żołądkowych powinien być wcześniej zaprojektowany. Zmiany w kącie żołądka, krzywiźnie mniejszej trzonu żołądka i obszarze przedodźwiernikowym można odsłonić przez trakcję. Technologia tunelowa i metoda kieszonkowa są częścią strategii ESD. Technologie pochodzące z ESD obejmują ESTD, EFTR, ESE, POEM itp. Technologie te są również technologiami, które pojawiają się naturalnie po opanowaniu umiejętności ESD. Tak więc ESD jest podstawą.
2. Szczegóły działania ESD
ESDszczegóły operacji są szczegółami ustalanymi zgodnie z wytycznymi wielkiej strategii.
Szczegóły operacyjne
Szczegóły operacji obejmują znakowanie, wstrzykiwanie, obieranie itp.
Istnieją dwa sposoby: pierwszy to kontrolowane chwytanie nożem pod bezpośrednim wzrokiem (w miarę możliwości należy chwytać nożem na ślepo), a drugi to kontrolowane przetwarzanie granic i małych organizacji.
Etykietowanie i wstrzykiwanie
Do znakowania stosuje się elektrokoagulację. Zazwyczaj jako znacznik używa się granicy zmiany (2-5 mm na zewnątrz). Znakowanie może odbywać się punkt po punkcie lub od dużego do małego. Ostatecznie odstęp między dwoma punktami znakowania powinien wynosić do 5 mm i być widoczny z endoskopu znajdującego się blisko pola widzenia.
Do następnego oznaczonego punktu. Iniekcja zależy od indywidualnych nawyków. Po wstrzyknięciu do warstwy podśluzówkowej, igłę należy lekko wycofać, a następnie ponownie wstrzyknąć, aby upewnić się, że zmiana chorobowa jest uniesiona na odpowiednią wysokość do późniejszego nacięcia i odklejenia.
Cięcie
Nacięcie – niektóre części są cięte z daleka do bliska lub z bliska do daleka (cięcie z naciskiem), w zależności od osobistych nawyków i specyfiki części, konieczne jest również cięcie od najniższego punktu ciężkości. Cięcie obejmuje płytkie i głębokie cięcie wstępne. Cięcie wstępne musi być „dokładne” i „wystarczające”. Głębokość cięcia musi być wystarczająca przed wykonaniem kolejnej operacji obierania, takiej jak podniesienie noża i ustawienie okna kątowego. Po wejściu w okno kątowe,
ESD oznacza osiągnięcie efektywnego sposobu. W rzeczywistości jednak nie każde ESD może przedostać się przez Okno Anioła. Wiele uszkodzeń o małej powierzchni i uszkodzeń specjalnych ESD zasadniczo nie może przedostać się przez Okno Anioła. W tej chwili zależy to głównie od precyzyjnego działania noża.
Odrywanie: Najpierw odrywaj trudną do uchwycenia część. Odrywając część podśluzówkową, należy to robić z obu stron do środka, tworząc „klucz” w kształcie litery V. Głębokość nacięcia obwodowego powinna być wystarczająca, w przeciwnym razie łatwo odrywa się poza granicę. Im mniej tkanki, tym większy zakres swobody. Konieczna jest kontrola nad nożem, aby odciąć tkankę bezpośrednio, zwłaszcza ostatnią tkankę. Bez dobrej kontroli łatwo jest odciąć za dużo lub za mało.
Jak trzymać lustro
Istnieją dwa sposoby trzymania lunety ESD, oba z nich umożliwiają sterowanie korpusem lunety, pokrętłami oraz akcesoriami. Istnieją dwie metody: „kierunek lewy + akcesoria” oraz „dwie ręce na cztery ręce”. Kluczową zasadą trzymania lunety jest utrzymanie stabilnego i kontrolowanego pola operacyjnego. Obecnie metoda „dwie ręce na cztery ręce” zapewnia lepszą stabilność kontroli lunety i jest szerzej stosowana. Tylko wtedy, gdy luneta jest stabilna, można lepiej kontrolować ekspozycję małych tkanek + klapek.
Tylko dzięki dobrej metodzie trzymania noża w lustrze można lepiej kontrolować jego kierunek. Technika cięcia nożem pozwala lepiej kontrolować kierunek, a celem jest unikanie warstwy mięśniowej i przecinanie tkanki docelowej. Podczas wykonywaniaESDW przypadku nacięcia podśluzówkowego konieczne jest cięcie blisko warstwy mięśniowej, głębokość nacięcia tkanki jest wystarczająca i łatwiej jest zatamować krwawienie. Najważniejsze jest upewnienie się, że nacięcie nie jest zbyt głębokie ani zbyt głębokie, a technika operowania nożem jest kluczowa w tym momencie.
Kontrola widzenia
Kontrola kierunku znajduje również odzwierciedlenie w ekspozycji i kontroli pola widzenia. Oprócz obracania pokrętła i korpusu obiektywu, przezroczyste nasadki i akcesoria służą również do odsłonięcia pola widzenia lub tkanki docelowej, a zwłaszcza do odsłonięcia i uniesienia małych tkanek, co stanowi bardzo niewielką deformację tkanki.
Kontroluj odległość pola widzenia. Tylko wtedy, gdy pole widzenia jest utrzymywane w odpowiedniej odległości, można nim operować i kontrolować. Jeśli pole widzenia jest zbyt daleko lub zbyt blisko, trudno będzie stabilnie kontrolować nóż. Subtelne ruchy mogą wydawać się nieruchome, ale tkanka ma już wrodzoną siłę odkształcającą. Dlatego ESD musi zachować odpowiednią odległość i odpowiednią deformację.
Powyższe szczegóły, sposób trzymania obiektywu i kontrola pola widzenia stanowią główne treściESD„kontrola obiektywu”.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsjis, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych przez nos,osłonka dostępu moczowodowegoIosłonka dostępu moczowodowego z odsysaniemitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 14 lipca 2025 r.