Wstęp
Achalazja wpustu (AC) jestpierwotne zaburzenie motoryki przełyku.W wyniku słabego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES) i braku perystaltyki przełyku zatrzymywanie pokarmu powoduje:dysfagia i reakcja. Objawy kliniczne, takie jak krwawienie, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała.Częstość występowania wynosi około 32,58/100 000.
TenleczenieLeczenie achalazji obejmuje głównie leczenie niechirurgiczne, terapię rozszerzającą i leczenie operacyjne.
01Leczenie medyczne
Mechanizm działania leku polega na krótkotrwałym obniżeniu ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku.Nie ma oczywistych dowodów na to, że leki mogą trwale i skutecznie łagodzić objawy AC.Obecnie powszechnie stosowanymi lekami są azotany, blokery kanałów wapniowych i agoniści receptorów β.
(1)Azotanytakie jak nitrogliceryna, azotan amylu i diazotan izosorbidu
(2)Blokery kanału wapniowegotakie jak nifedypina, werapamil i diltiazem
(3)Agoniści receptora β, takie jak kabuterol
02Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej (BTI)
W leczeniu AC można stosować endoskopowe wstrzykiwanie toksyny botulinowej (BTl),ale daje jedynie krótkotrwałe efekty i może być stosowany u pacjentów w podeszłym wieku, u których istnieje duże ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym i znieczuleniem.
1) Wskazania:pacjenci w średnim i podeszłym wieku (>40 lat); osoby, które nie tolerują endoskopowego rozszerzania balonem (PD) lub leczenia operacyjnego; pacjenci poddawani wielokrotnemu leczeniu PD lub przynoszący słabe wyniki leczenia operacyjnego; pacjenci, u których doszło do perforacji przełyku w trakcie leczenia PD. U osób z grupy wysokiego ryzyka metodę tę można stosować także w skojarzeniu z PD; może być ona stosowana jako przejście do leczenia operacyjnego lub PD.
(2) Przeciwwskazania:Leku nie zaleca się stosować w leczeniu pierwszego rzutu AC u pacjentów młodych (≤40 lat).
03Rozszerzanie balonem endoskopowym (PD)
Rozszerzanie balonowe ma pewne skutki dla AC, ale wymaga wielu zabiegów i niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań.
(1) Wskazania:Pacjenci AC bez niewydolności krążeniowo-płucnej, zaburzeń krzepnięcia itp.; mężczyźni powyżej 50. roku życia i kobiety powyżej 35. roku życia; pacjenci, u których operacja się nie powiodła. Może być stosowana jako metoda leczenia pierwszego wyboru.
(2) Przeciwwskazania:Ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, zaburzenia krzepnięcia i wysokie ryzyko perforacji przełyku.
04Doustna endoskopowa miotomia (POEM)
W ostatnich latach, wraz z masowym wprowadzeniem przezustnej miotomii endoskopowej (POEM), wskaźnik powodzenia leczenia klinicznego AC znacznie wzrósł.Leczenie AC metodą POEM wpisuje się w koncepcję „superminimalnie inwazyjnej chirurgii”, co oznacza, że podczas procesu leczenia usuwane są wyłącznie zmiany chorobowe, a narządy nie są usuwane.Integralność i funkcjonalność struktury anatomicznej są zachowane, a jakość życia pacjenta po operacji zasadniczo nie jest naruszona. Pojawienie się POEM uczyniło leczenie AC superminimalnie inwazyjnym.
Rycina: Etapy operacji POEM
Średnio- i długoterminowa skuteczność POEM w leczeniu AC jest zgodna z laparoskopową miotomią Hellera (LHM)może być stosowany jako leczenie pierwszego rzutu.U niektórych pacjentów po zabiegu POEM mogą wystąpić objawy refluksu żołądkowo-przełykowego
(1) Wskazania bezwzględne:AC bez poważnych zrostów podśluzówkowych, zaburzeń opróżniania żołądka i dużych uchyłków.
(2) Wskazania względne:Rozlane skurcze przełyku, przełyk orzechowy i inne choroby motoryki przełyku, pacjenci z nieudaną operacją POEM lub operacją Hellera oraz AC z pewnymi zrostami podśluzówkowymi przełyku.
(3) Przeciwwskazania:Pacjenci z poważnymi zaburzeniami krzepnięcia, ciężką chorobą sercowo-płucną, złym stanem ogólnym itp., którzy nie tolerują leczenia operacyjnego.
05Laparoskopowa miotomia Hellera (LHM)
LHM wykazuje dobrą długoterminową skuteczność w leczeniu AC i został zasadniczo zastąpiony przez POEM w miejscach, gdzie pozwalają na to warunki.
06Ezofagektomia chirurgiczna
Jeżeli AC wiąże się ze zwężeniem blizny dolnej części przełyku, guzami itp., można rozważyć chirurgiczną esofagektomię.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD,ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 09-07-2024