Mistrzostwo w jednym artykule: Leczenie achalazji

Wstęp
Achalazja wpustu (AC) jestpierwotne zaburzenie motoryki przełyku.W wyniku słabego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES) i braku perystaltyki przełyku zaleganie pokarmu powodujeDysfagia i reakcja. Objawy kliniczne, takie jak krwawienie, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała.Częstość występowania szacuje się na 32,58/100 000.
TenleczenieLeczenie achalazji obejmuje głównie leczenie niechirurgiczne, terapię rozszerzającą i leczenie operacyjne.

01Leczenie medyczne
Mechanizm działania leku polega na krótkotrwałym obniżeniu ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku.Nie ma oczywistych dowodów na to, że leki mogą trwale i skutecznie łagodzić objawy AC.Obecnie powszechnie stosowanymi lekami są azotany, blokery kanałów wapniowych i agoniści receptorów β.
(1)Azotanytakie jak nitrogliceryna, azotan amylu i diazotan izosorbidu
(2)Blokery kanału wapniowegotakie jak nifedypina, werapamil i diltiazem
(3)agoniści receptora β, takie jak kabuterol

02Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej (BTI)
Endoskopowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej (BTl) może być stosowane w leczeniu AC,ale daje jedynie krótkotrwałe efekty i można go stosować u pacjentów w podeszłym wieku, u których istnieje duże ryzyko związane z operacją i znieczuleniem.

1) Wskazania:pacjenci w średnim i podeszłym wieku (>40 lat); osoby, które nie tolerują endoskopowego rozszerzania balonem (PD) ani leczenia operacyjnego; pacjenci poddawani wielokrotnemu leczeniu PD lub przynoszący niezadowalające wyniki leczenia operacyjnego; pacjenci z perforacją przełyku w trakcie leczenia PD. U osób z grupy wysokiego ryzyka metodę tę można stosować także w skojarzeniu z PD; może być ona stosowana jako przejście do leczenia operacyjnego lub PD.
(2) Przeciwwskazania:Nie zaleca się stosowania leku w leczeniu pierwszego rzutu AC u młodych pacjentów (≤40 lat).

03Rozszerzanie balonem endoskopowym (PD)
Rozszerzanie balonowe ma pewne skutki dla tętnicy wieńcowej, ale wymaga wielu zabiegów i niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań.
(1) Wskazania:Pacjenci z AC bez niewydolności krążeniowo-płucnej, zaburzeń krzepnięcia itp.; mężczyźni powyżej 50. roku życia i kobiety powyżej 35. roku życia; pacjenci po nieudanej operacji. Może być stosowana jako metoda leczenia pierwszego wyboru.
(2) Przeciwwskazania:Ciężka niewydolność krążeniowo-płucna, zaburzenia krzepnięcia i duże ryzyko perforacji przełyku.

04Doustna endoskopowa miotomia (POEM)
W ostatnich latach, wraz z masowym wprowadzeniem przezustnej miotomii endoskopowej (POEM), wskaźnik powodzenia leczenia klinicznego AC znacznie wzrósł.Leczenie AC metodą POEM w pełni wpisuje się w koncepcję „superminimalnie inwazyjnej chirurgii”, co oznacza, że podczas leczenia usuwa się wyłącznie zmiany chorobowe, a nie usuwa się narządów.Integralność i funkcjonalność struktury anatomicznej są zachowane, a jakość życia pacjenta po operacji zasadniczo nie ulega pogorszeniu. Pojawienie się POEM sprawiło, że leczenie AC stało się wyjątkowo małoinwazyjne.