Małe kamienie moczowodowe można leczyć zachowawczo lub za pomocą pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową, natomiast kamienie o dużej średnicy, zwłaszcza kamienie niedrożne, wymagają wczesnej interwencji chirurgicznej.
Ze względu na szczególne umiejscowienie kamieni w górnym odcinku moczowodu, mogą one być niedostępne za pomocą sztywnego ureteroskopu, a kamienie mogą łatwo przedostać się do miedniczki nerkowej podczas litotrypsji. Przezskórna nefrolitotomia zwiększa ryzyko krwawienia z nerek podczas tworzenia kanału.
Rozwój elastycznej ureteroskopii skutecznie rozwiązał powyższe problemy. Dostęp do moczowodu i miedniczki nerkowej odbywa się przez normalny otwór w ciele człowieka. Jest to metoda bezpieczna, skuteczna, minimalnie inwazyjna, charakteryzująca się mniejszym krwawieniem, mniejszym bólem dla pacjenta i wysokim odsetkiem braku kamieni. Obecnie stała się powszechnie stosowaną metodą chirurgiczną w leczeniu kamieni w górnym odcinku moczowodu.
Pojawienie sięosłonka dostępu moczowodowegoZnacznie zmniejszyło trudności związane z giętką litotrypsją ureteroskopową. Jednak wraz ze wzrostem liczby przypadków leczenia, jej powikłania stopniowo przyciągnęły uwagę. Powikłania takie jak perforacja i zwężenie moczowodu są powszechne. Poniżej przedstawiono trzy główne czynniki prowadzące do zwężenia i perforacji moczowodu.
1. Przebieg choroby, średnica kamienia, wklinowanie kamienia
U pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby kamienie mają tendencję do większych rozmiarów, a duże kamienie pozostają w moczowodzie przez długi czas, tworząc uwięźnięcie. Kamienie w miejscu zalegania uciskają błonę śluzową moczowodu, co prowadzi do niedostatecznego miejscowego ukrwienia, niedokrwienia błony śluzowej, stanu zapalnego i bliznowacenia, które są ściśle związane z powstawaniem zwężenia moczowodu.
2. Uraz moczowodu
Elastyczny ureteroskop łatwo się wygina, a przed litotrypsją konieczne jest wprowadzenie osłonki dostępu moczowodowego. Wprowadzenie osłonki kanału moczowodowego nie odbywa się pod kontrolą wzroku, dlatego nieuchronne jest uszkodzenie lub perforacja błony śluzowej moczowodu z powodu zagięcia moczowodu lub zwężenia jego światła podczas wprowadzania osłonki.
Ponadto, w celu podparcia moczowodu i odprowadzenia płynu perfuzyjnego, aby zmniejszyć nacisk na miedniczkę nerkową, zazwyczaj wybiera się osłonkę kanału przez F12/14, co może spowodować, że osłonka kanału bezpośrednio uciska ścianę moczowodu. Jeśli technika chirurga jest niedojrzała, a czas operacji jest wydłużony, czas ucisku osłonki kanału na ścianę moczowodu ulegnie pewnemu wydłużeniu, a ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia ściany moczowodu będzie większe.
3. Uszkodzenie lasera holmowego
Fragmentacja kamienia za pomocą lasera holmowego opiera się głównie na efekcie fototermicznym, który powoduje, że kamień bezpośrednio absorbuje energię lasera i lokalnie podnosi temperaturę, aby osiągnąć cel fragmentacji. Chociaż głębokość promieniowania cieplnego podczas procesu kruszenia żwiru wynosi zaledwie 0,5-1,0 mm, efekt nakładania się warstw spowodowany ciągłym kruszeniem żwiru jest nieoceniony.
Kluczowe punkty do wstawianiaosłonka dostępu moczowodowegosą następujące:
1. Podczas wprowadzania do moczowodu odczuwalne jest wyraźne przebicie, a ruch w górę moczowodu jest płynny. Jeśli wprowadzanie jest trudne, można poruszać prowadnikiem w przód i w tył, aby sprawdzić, czy wchodzi i wychodzi płynnie, co pozwoli na sprawdzenie, czy osłonka kanału przesuwa się w kierunku prowadnika, np. Jeśli występuje wyraźny opór, należy skorygować kierunek osłonki;
Prawidłowo umieszczona osłonka kanału moczowego jest stosunkowo nieruchoma i nie będzie się swobodnie przesuwać. Jeśli osłonka kanału wyraźnie wyskakuje, oznacza to, że jest zwinięta w pęcherzu moczowym, a prowadnik wypadł z moczowodu i należy go ponownie założyć;
3. Osłonki kanału moczowodu mają różne parametry. Pacjenci płci męskiej zazwyczaj używają modelu o długości 45 cm, a kobiety lub mężczyźni o niższym wzroście – modelu o długości 35 cm. Po wprowadzeniu osłonki kanału może ona przejść tylko przez ujście moczowodu lub nie może sięgnąć wyżej. Pozycja: pacjenci płci męskiej mogą również użyć osłonki wprowadzającej o długości 35 cm lub przejść na osłonkę rozszerzającą powięziową o rozmiarze 14F lub cieńszą, aby zapobiec niemożności wejścia giętkiego uretroskopu do miedniczki nerkowej;
Nie należy zakładać osłonki kanału moczowego jednorazowo. Należy pozostawić 10 cm poza ujściem cewki moczowej, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej moczowodu lub miąższu nerkowego w okolicy ujścia cewki moczowej. Po wprowadzeniu giętkiego endoskopu położenie osłonki kanału moczowego można ponownie skorygować pod kontrolą wzroku.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. ISeria Urologiczna, takie jakEkstraktor kamieni nitinolowych, Kleszcze do biopsji urologicznej, IOsłonka dostępu moczowodowegoIPrzewodnik urologicznyNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 11.09.2024