Małe kamienie moczowodowe można leczyć zachowawczo lub za pomocą pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową, natomiast kamienie o dużej średnicy, zwłaszcza kamienie niedrożne, wymagają wczesnej interwencji chirurgicznej.
Ze względu na szczególne umiejscowienie kamieni górnego moczowodu, mogą one nie być dostępne za pomocą sztywnego ureteroskopu, a kamienie mogą łatwo przesunąć się do miedniczki nerkowej podczas litotrypsji. Przezskórna nefrolitotomia zwiększa ryzyko krwawienia nerkowego podczas tworzenia kanału.
Rozwój elastycznej ureteroskopii skutecznie rozwiązał powyższe problemy. Wchodzi ona do moczowodu i miedniczki nerkowej przez normalny otwór ludzkiego ciała. Jest bezpieczna, skuteczna, minimalnie inwazyjna, powoduje mniej krwawienia, mniej bólu dla pacjenta i wysoki wskaźnik braku kamieni. Obecnie stała się powszechnie stosowaną metodą chirurgiczną w leczeniu kamieni górnego moczowodu.
Pojawienie sięosłonka dostępu moczowodowegoznacznie zmniejszyło trudność elastycznej ureteroskopowej litotrypsji. Jednak wraz ze wzrostem liczby przypadków leczenia, jej powikłania stopniowo przyciągnęły uwagę. Powikłania takie jak perforacja moczowodu i zwężenie moczowodu są powszechne. Poniżej przedstawiono trzy główne czynniki prowadzące do zwężenia i perforacji moczowodu.
1. Przebieg choroby, średnica kamienia, wklinowanie kamienia
U pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby kamienie mają tendencję do większych rozmiarów, a duże kamienie pozostają w moczowodzie przez długi czas, tworząc uwięźnięcie. Kamienie w miejscu zaklinowania uciskają błonę śluzową moczowodu, co powoduje niewystarczające miejscowe ukrwienie, niedokrwienie błony śluzowej, stan zapalny i tworzenie się blizn, które są ściśle związane z powstawaniem zwężenia moczowodu.
2. Uszkodzenie moczowodu
Elastyczny ureteroskop łatwo się wygina, a przed litotrypsją należy wprowadzić osłonkę dostępu moczowodowego. Wprowadzanie osłonki kanału nie jest wykonywane pod bezpośrednim wzrokiem, więc nieuchronne jest uszkodzenie lub perforacja błony śluzowej moczowodu z powodu wygięcia moczowodu lub wąskiego światła podczas wprowadzania osłonki.
Ponadto, aby podeprzeć moczowód i odprowadzić płyn perfuzyjny w celu zmniejszenia ciśnienia na miedniczkę nerkową, zazwyczaj wybiera się osłonkę kanału przez F12/14, co może spowodować, że osłonka kanału bezpośrednio uciśnie ścianę moczowodu. Jeśli technika chirurga jest niedojrzała, a czas operacji jest wydłużony, czas ucisku osłonki kanału na ścianie moczowodu zostanie wydłużony do pewnego stopnia, a ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia ściany moczowodu będzie większe.
3. Uszkodzenie laserem holmowym
Fragmentacja kamienia laserem holmowym opiera się głównie na jego efekcie fototermicznym, który powoduje, że kamień bezpośrednio pochłania energię lasera i zwiększa lokalną temperaturę, aby osiągnąć cel fragmentacji kamienia. Chociaż głębokość promieniowania cieplnego podczas procesu kruszenia żwiru wynosi tylko 0,5-1,0 mm, efekt nakładania się spowodowany ciągłym kruszeniem żwiru jest nieoceniony.
Kluczowe punkty dotyczące wstawianiaosłonka dostępu moczowodowegosą następujące:
1. Podczas wprowadzania do moczowodu odczuwalne jest wyraźne przebicie, a podczas wsuwania do moczowodu odczuwa się gładkość. Jeśli wprowadzanie jest trudne, można poruszać drutem prowadzącym tam i z powrotem, aby obserwować, czy drut prowadzący wchodzi i wychodzi płynnie, aby określić, czy osłonka kanału przesuwa się w kierunku drutu prowadzącego, takiego jak Jeśli występuje wyraźny opór, należy dostosować kierunek osłonki;
Udane umieszczenie osłonki kanału jest stosunkowo stałe i nie będzie się swobodnie wsuwać i wysuwać. Jeśli osłonka kanału wyraźnie wyskakuje, oznacza to, że jest zwinięta w pęcherzu, a drut prowadzący wypadł z moczowodu i należy go ponownie umieścić;
3. Osłonki kanałów moczowodowych mają różne specyfikacje. Pacjenci płci męskiej zazwyczaj używają modelu o długości 45 cm, a kobiety lub niżsi mężczyźni używają modelu o długości 35 cm. Jeśli osłonka kanału zostanie wprowadzona, może ona przejść tylko przez otwór moczowodu lub nie może wznieść się wyżej. Pozycja, pacjenci płci męskiej mogą również użyć osłonki wprowadzającej o długości 35 cm lub przejść na osłonkę rozszerzającą powięzi 14F lub nawet cieńszą, aby zapobiec niemożności wejścia giętkiego uretroskopu do miedniczki nerkowej;
Nie umieszczaj osłonki kanału w jednym kroku. Pozostaw 10 cm poza ujściami cewki moczowej, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej moczowodu lub miąższu nerkowego w UPJ. Po wprowadzeniu elastycznego endoskopu położenie osłonki kanału można ponownie wyregulować pod bezpośrednim wzrokiem.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. ISeria Urologia, takie jakEkstraktor Kamienia Nitinolowego, Kleszcze do biopsji urologicznej, IOsłonka dostępu moczowodowegoIPrzewodnik urologiczny. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 11-09-2024