Małe kamienie moczowodu można leczyć zachowawczo lub litotrypsją pozaustrojową falą uderzeniową, natomiast kamienie o dużej średnicy, szczególnie kamienie obturacyjne, wymagają wczesnej interwencji chirurgicznej.
Ze względu na szczególne położenie kamieni w górnych odcinkach moczowodu, dostęp do nich sztywnym ureteroskopem może być utrudniony, a podczas litotrypsji kamienie mogą łatwo przedostać się do miedniczki nerkowej. Przezskórna nefrolitotomia zwiększa ryzyko krwawienia do nerek podczas zakładania kanału.
Rozwój elastycznej ureteroskopii skutecznie rozwiązał powyższe problemy. Dostaje się do moczowodu i miedniczki nerkowej przez normalny otwór w organizmie człowieka. Jest bezpieczna, skuteczna, minimalnie inwazyjna, powoduje mniejsze krwawienie, mniejszy ból dla pacjenta i wysoki wskaźnik braku kamieni. Obecnie jest to powszechnie stosowana metoda chirurgiczna leczenia kamieni górnego moczowodu.
Pojawienie siękoszulka dostępu do moczowoduznacznie zmniejszyło trudność wykonania elastycznej litotrypsji ureteroskopowej. Jednak wraz ze wzrostem liczby przypadków leczenia, uwagę stopniowo zwracają jego powikłania. Często występują powikłania, takie jak perforacja moczowodu i zwężenie moczowodu. Poniżej przedstawiono trzy główne czynniki prowadzące do zwężenia i perforacji moczowodu.
1. Przebieg choroby, średnica kamienia, zatrzymanie kamienia
Pacjenci z dłuższym przebiegiem choroby mają zwykle większe kamienie, a duże kamienie pozostają w moczowodzie przez długi czas, tworząc uwięzienie. Kamienie w miejscu wklinowania uciskają błonę śluzową moczowodu, co skutkuje niedostatecznym miejscowym ukrwieniem, niedokrwieniem błony śluzowej, stanem zapalnym i powstawaniem blizn, które są ściśle powiązane z powstawaniem zwężenia moczowodu.
2. Uszkodzenie moczowodu
Elastyczny ureteroskop można łatwo zgiąć, dlatego przed wykonaniem litotrypsji należy założyć koszulkę dostępu moczowodowego. Zakładanie koszulki kanałowej nie odbywa się pod bezpośrednim wzrokiem, dlatego nieuniknione jest uszkodzenie lub perforacja błony śluzowej moczowodu w wyniku zagięcia moczowodu lub wąskiego światła podczas wprowadzania koszulki.
Dodatkowo, w celu podparcia moczowodu i drenażu płynu perfuzyjnego w celu zmniejszenia nacisku na miedniczkę nerkową, zwykle wybiera się osłonę kanału przechodzącą przez F12/14, co może spowodować, że osłona kanału będzie bezpośrednio uciskała ścianę moczowodu. W przypadku niedojrzałości techniki chirurga i wydłużenia czasu operacji, czas ucisku koszulki kanału na ścianę moczowodu ulegnie pewnemu wydłużeniu i zwiększy się ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia ściany moczowodu.
3. Uszkodzenie laserem holmowym
Fragmentacja kamienia za pomocą lasera holmowego opiera się głównie na jego efekcie fototermicznym, który powoduje, że kamień bezpośrednio pochłania energię lasera i zwiększa lokalną temperaturę, aby osiągnąć cel fragmentacji kamienia. Chociaż głębokość promieniowania cieplnego podczas procesu kruszenia żwiru wynosi zaledwie 0,5-1,0 mm, efekt nakładania się powodowany przez ciągłe kruszenie żwiru jest nie do przecenienia.
Kluczowe punkty zakładania koszulki dostępu moczowodowego są następujące:
1. Podczas wkładania do moczowodu wyczuwalne jest wyraźne przebicie, a gdy wkłada się do moczowodu, wydaje się gładki. Jeżeli wprowadzenie jest utrudnione, można poruszać prowadnikiem w przód i w tył, aby sprawdzić, czy prowadnik wchodzi i wychodzi płynnie, a także czy osłona kanału przesuwa się w kierunku prowadnika, np. wyraźny opór, należy dostosować kierunek poszycia;
Pomyślnie umieszczona osłona kanału jest stosunkowo nieruchoma i nie będzie się swobodnie wsuwać i wysuwać. Jeżeli osłonka kanału wyraźnie wyskakuje, oznacza to, że jest owinięta w pęcherzu, a prowadnik wypadł z moczowodu i należy go założyć na nowo;
3. Osłonki kanału moczowodowego mają różne specyfikacje. Mężczyźni zazwyczaj korzystają z modelu o długości 45 cm, a kobiety lub niżsi mężczyźni – model o długości 35 cm. Jeśli osłonka kanału jest włożona, może ona przejść jedynie przez ujście moczowodu lub nie może przedostać się na wyższy poziom. Pozycja: mężczyźni mogą również używać koszulki wprowadzającej o długości 35 cm lub zmienić ją na koszulkę rozszerzającą powięziową o rozmiarze 14F lub nawet cieńszą, aby zapobiec możliwości przedostania się giętkiego ureteroskopu do miedniczki nerkowej;
Nie umieszczaj osłony kanału w jednym kroku. Pozostawić 10 cm poza ujściem cewki moczowej, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej moczowodu lub miąższu nerek w okolicy UPJ. Po włożeniu sondy elastycznej położenie osłony kanału można ponownie wyregulować pod bezpośrednim widzeniem.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakkleszcze do biopsji, hemoklip, sidła polipowe, igła do skleroterapii, cewnik natryskowy, szczoteczki cytologiczne, prowadnik, kosz do zbierania kamieni, Cewnik do drenażu dróg żółciowych nosaitp., które są szeroko stosowaneEMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady posiadają certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, zdobywając uznanie i uznanie wśród klientów!
Czas publikacji: 11 września 2024 r