Biopsja endoskopowa jest najważniejszą częścią codziennego badania endoskopowego. Prawie wszystkie badania endoskopowe wymagają potwierdzenia histopatologicznego po biopsji. Na przykład, jeśli podejrzewa się stan zapalny, raka, zanik, metaplazję jelitową lub zakażenie jelita grubego, do uzyskania ostatecznego wyniku wymagane jest badanie histopatologiczne.
Obecnie w Chinach rutynowo wykonuje się sześć technik biopsji:
1. Badanie cytologiczne
2. Biopsja tkanki
3. Technika biopsji tunelowej
4. EMR z techniką biopsji zbiorczej
5. Technika biopsji całego guza ESD
6. BAC pod kontrolą USG
Dzisiaj skupimy się na omówieniu biopsji tkanki, powszechnie znanej jako „zaciskanie kawałka mięsa”.
Biopsja w endoskopii przewodu pokarmowego nie może odbyć się bez kleszczyków do biopsji, które są również jednym z najczęściej używanych akcesoriów przez nauczycieli pielęgniarstwa endoskopowego. Nauczyciele pielęgniarstwa endoskopowego mogą uważać, że kleszcze do biopsji są bardzo proste w użyciu, tak proste jak otwieranie i zamykanie. W rzeczywistości, aby posługiwać się nimi w sposób efektywny i perfekcyjny, potrzebna jest wnikliwość, ciężka praca, a także umiejętność podsumowywania.
I.Najpierw przejrzyjmy strukturękleszcze do biopsji:
(I) Budowa kleszczyków biopsyjnych (Rysunek 1): Kleszcze biopsyjne składają się z końcówki, trzonu i rękojeści. Wiele akcesoriów, takich jak kleszcze do ciał obcych, kleszcze do biopsji na gorąco, nożyczki, kirety itp., ma podobną budowę do kleszczyków biopsyjnych.
Wskazówka: Końcówka składa się z dwóch szczęk w kształcie miseczki, które można otwierać i zamykać. Kształt szczęk jest kluczowy dla działania różnych kleszczyków biopsyjnych. Można je podzielić na siedem typów: jednostronne, dwustronne, okienkowe, igłowe, owalne, krokodyle oraz zakrzywione. Szczęki kleszczy biopsyjnych są wykonane ze stali nierdzewnej i mają ostre ostrza. Chociaż ostrza jednorazowych kleszczy biopsyjnych są również ostre, charakteryzują się niską odpornością na zużycie. Ostrza wielorazowych kleszczy biopsyjnych są specjalnie obrabiane powierzchniowo, co zwiększa ich trwałość.
Typowe typykleszcze do biopsji
1.Typ standardowy z okienkiem
W środkowej części szczypiec znajduje się okienko, które znacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia tkanek i zwiększa ilość tkanki pobieranej do biopsji.
2. Typ standardowy z okienkiem i igłą
Igła umieszczona jest w środku szczypiec, co zapobiega przedostaniu się wycinka przez błonę śluzową i ułatwia uchwycenie próbki tkanki.
3. Typ aligatora
Ząbkowana miseczka zaciskowa skutecznie zapobiega jej ześlizgiwaniu się, a ostra krawędź tnąca zapewnia pewniejszy chwyt.
4. Typ aligatora z igłą
Szczęki mają szeroki kąt rozwarcia, co pozwala na zwiększenie objętości biopsji, a ostra krawędź ostrza zapewnia pewniejszy chwyt.
W środku głowicy zacisku znajduje się igła, dzięki której mocowanie jest skuteczniejsze i dokładniejsze.
Nadaje się do biopsji twardszych tkanek, takich jak guzy.
Korpus kleszczyków: Korpus kleszczyków do biopsji wykonany jest z gwintowanej rurki ze stali nierdzewnej, która zawiera stalowy drut służący do otwierania i zamykania zaworu kleszczyków. Ze względu na specjalną konstrukcję gwintowanej rurki, śluz tkankowy, krew i inne substancje mogą łatwo do niej przedostać się, ale dokładne jej oczyszczenie nie jest łatwe. Brak dokładnego czyszczenia spowoduje utrudnienia w obsłudze kleszczyków do biopsji, a otwieranie i zamykanie nie będzie płynne lub nawet niemożliwe. Uchwyt roboczy: Pierścień na uchwycie roboczym służy do przytrzymywania kciuka, a szeroki okrągły rowek służy do umieszczenia palca wskazującego i środkowego. Podczas pracy tych trzech palców siła jest przenoszona na zawór kleszczyków przez drut trakcyjny w celu otwierania i zamykania.
(II) Kluczowe kwestie dotyczące stosowania kleszczyków do biopsji: Należy zachować szczególną ostrożność podczas obsługi, stosowania i konserwacji kleszczyków do biopsji, w przeciwnym razie może to mieć wpływ na użytkowanie endoskopu.
1. Wstępne wykrywanie:
Przed użyciem należy upewnić się, że kleszcze biopsyjne zostały wysterylizowane i użyte w wymaganym okresie sterylizacji. Przed wprowadzeniem kanału kleszczy endoskopowych należy sprawdzić ich otwieranie i zamykanie (rysunek 2).
Rysunek 2 Wykrywanie kleszczy biopsyjnych
Konkretna metoda polega na zwinięciu trzonu kleszczyków biopsyjnych w duży okrąg (średnica okręgu wynosi około 20 cm), a następnie wykonaniu wielu ruchów otwierania i zamykania, aby sprawdzić, czy klapki kleszczyków otwierają się i zamykają płynnie. Jeśli występuje 1-2 razy nierówność, najlepiej nie używać kleszczyków biopsyjnych. Po drugie, konieczne jest sprawdzenie zamknięcia kleszczyków biopsyjnych. Weź kawałek cienkiego papieru, takiego jak papier listowy, i zaciśnij go kleszczami biopsyjnymi. Wynik jest kwalifikowany, jeśli cienki papier nie odpada. Po trzecie, konieczne jest sprawdzenie, czy dwa kielichy klapek kleszczyków są całkowicie wyrównane (Rysunek 3). Jeśli występuje przesunięcie, natychmiast przerwij używanie, w przeciwnym razie zarysuje to rurkę kleszczyków.
Rycina 3 Płat kleszczy biopsyjnych
Uwagi podczas pracy:
Przed wprowadzeniem rurki kleszczyków szczęki powinny być zamknięte, ale pamiętaj, aby nie używać zbyt dużej siły, aby uniknąć luźnego zamknięcia, które spowoduje rozciągnięcie drutu pociągowego i wpłynie na otwieranie i zamykanie szczęk. 2. Podczas wprowadzania rurki, wprowadzaj ją wzdłuż otworu rurki kleszczyków i nie ocieraj się o otwór rurki. Jeśli podczas wprowadzania napotkasz opór, powinieneś poluzować przycisk kątowy i spróbować wprowadzić ją w naturalnie prostej pozycji. Jeśli nadal nie możesz przejść, wycofaj endoskop z ciała w celu przeprowadzenia badania lub wymień go na inne kleszcze biopsyjne, takie jak mniejsze modele. 3. Podczas wyciągania kleszczyków biopsyjnych unikaj używania nadmiernej siły. Asystent powinien chwytać je naprzemiennie obiema rękami, a następnie zginać. Nie wyciągaj ramion zbyt mocno. 4. Jeśli szczęk nie można zamknąć, nie wyciągaj ich na siłę. W tym momencie powinny zostać wypchnięte z ciała razem z endoskopem w celu dalszego przetwarzania.
II. Podsumowanie niektórych technik biopsji
1. Otwieranie i zamykanie kleszczyków biopsyjnych to zadania techniczne. Otwieranie wymaga precyzyjnego kierunku, zwłaszcza kąta żołądka, który powinien być prostopadły do miejsca biopsji. Zamykanie wymaga wyczucia czasu. Ruchy przewodu pokarmowego i operacja chirurga są stosunkowo stabilne i nie można ich regulować w sposób ciągły. Asystent musi wykorzystać tę okazję, aby skutecznie i bezpiecznie zacisnąć kleszcze biopsyjne.
2. Materiał do biopsji powinien być wystarczająco duży i głęboki, aby dotrzeć do mięśniówki błony śluzowej.
3. Należy wziąć pod uwagę wpływ krwawienia po biopsji na kolejne biopsje. W przypadku konieczności jednoczesnego pobrania biopsji kąta żołądka i antrum, najpierw należy pobrać biopsję kąta żołądka, a następnie antrum; w przypadku dużego obszaru zmiany i konieczności zaciśnięcia kilku fragmentów tkanki, pierwszy fragment powinien być precyzyjny. Należy również rozważyć, czy krwawienie po zaciśnięciu obejmie otaczające tkanki i wpłynie na pole widzenia, w przeciwnym razie kolejne zaciśnięcie będzie ślepe i bierne.
Typowa sekwencja biopsji w przypadku zmian w kącie żołądka, uwzględniająca wpływ przepływu krwi na kolejne biopsje
4. Postaraj się wykonać biopsję ciśnieniową w pionie w obszarze docelowym i w razie potrzeby użyj ssania. Ssanie zmniejsza napięcie powierzchniowe błony śluzowej, umożliwiając głębsze zaciśnięcie tkanki i zmniejszając ryzyko jej przesunięcia.
Biopsję należy wykonywać w pozycji jak najbardziej pionowej, a długość wysięgu kleszczyków do biopsji nie powinna przekraczać 2 cm.
5. Zwróć uwagę na dobór punktów poboru próbek dla różnych typów zmian; wybór punktów poboru próbek jest powiązany ze wskaźnikiem dodatnim. Chirurg ma bystre oko i musi również zwracać uwagę na umiejętności doboru materiałów.
Miejsca, w których wykonuje się biopsję Miejsca, w których nie wykonuje się biopsji
6. Do obszarów trudnych do biopsji należą dno żołądka w pobliżu wpustu, krzywizna mniejsza trzonu żołądka w pobliżu ściany tylnej oraz górny róg dwunastnicy. Asystent musi skupić się na współpracy. Aby osiągnąć idealny wynik, musi nauczyć się planować z wyprzedzeniem i w dowolnym momencie korygować kierunek płata zaciskowego. Jednocześnie musi szybko oceniać moment zacisku, wykorzystując każdą okazję. Czasami, czekając na instrukcje od chirurga, opóźnienie wynoszące 1 sekundę może prowadzić do utraty szans. Mogę tylko cierpliwie czekać na kolejną okazję.
Strzałki wskazują miejsca, w których trudno jest uzyskać materiał lub zatamować krwawienie.
7. Wybór kleszczyków do biopsji: Kleszcze do biopsji obejmują te z dużymi otworami i głębokie, niektóre z igłami pozycjonującymi, a niektóre z bocznym otworem i ząbkowanymi zębami.
8. Powiększenie w połączeniu z barwieniem elektronicznym w celu wykonania biopsji jest dokładniejsze, zwłaszcza w przypadku pobierania próbek błony śluzowej przełyku.
My, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych itp.. które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 23-01-2025