Biopsja endoskopowa jest najważniejszą częścią codziennego badania endoskopowego. Prawie wszystkie badania endoskopowe wymagają wsparcia patologicznego po biopsji. Na przykład, jeśli podejrzewa się, że błona śluzowa przewodu pokarmowego ma stan zapalny, raka, zanik, metaplazję jelitową i zakażenie HP, do uzyskania pewnego wyniku wymagane jest badanie patologiczne.
Obecnie w Chinach rutynowo wykonuje się sześć technik biopsji:
1. Badanie cytologiczne
2. Biopsja tkanki
3. Technika biopsji tunelowej
4. EMR z techniką biopsji zbiorczej
5. Technika biopsji całego guza ESD
6. FNA pod kontrolą USG
Dzisiaj skupimy się na omówieniu biopsji tkanki, powszechnie znanej jako „zaciskanie kawałka mięsa”.
Biopsja pod endoskopią przewodu pokarmowego nie może być wykonana bez kleszczyków do biopsji, które są również jednym z najczęściej używanych akcesoriów przez nauczycieli pielęgniarstwa endoskopowego. Nauczyciele zajmujący się pielęgniarstwem endoskopowym mogą myśleć, że kleszcze do biopsji są bardzo proste w użyciu, tak samo proste jak otwieranie i zamykanie. W rzeczywistości, aby używać kleszczy do biopsji w sposób żywy i perfekcyjny, trzeba mieć wgląd i ciężką pracę, a także być dobrym w podsumowywaniu.
I.Najpierw przejrzyjmy strukturękleszcze do biopsji:
(I) Struktura kleszczy biopsyjnych (Rysunek 1): Kleszcze biopsyjne składają się z końcówki, korpusu i uchwytu roboczego. Wiele akcesoriów, takich jak kleszcze do ciał obcych, kleszcze do gorącej biopsji, nożyczki, łyżeczki itp., ma podobną strukturę do kleszczy biopsyjnych.
Wskazówka: Końcówka składa się z dwóch szczęk w kształcie kubka, które można otwierać i zamykać. Kształt szczęk jest kluczem do funkcji różnych kleszczyków do biopsji. Można je podzielić na siedem typów: typ jednostronny, typ dwustronny, typ okienkowy, typ igłowy, typ owalny, typ krokodyli i typ z zakrzywioną końcówką. Szczęki kleszczyków do biopsji są wykonane ze stali nierdzewnej i mają ostre ostrza. Chociaż ostrza jednorazowych kleszczyków do biopsji są również ostre, mają one słabą odporność na zużycie. Ostrza wielorazowych kleszczyków do biopsji są specjalnie obrabiane powierzchniowo, aby były bardziej trwałe.
Typowe typykleszcze do biopsji
1.Typ standardowy z okienkiem
W środkowej części szczypiec znajduje się okienko, które znacznie zmniejsza uszkodzenie tkanek i zwiększa ilość tkanki pobieranej do biopsji.
2. Typ standardowy z okienkiem i igłą
Igła umieszczona jest w środku szczypiec, co zapobiega przesunięciu się materiału biopsyjnego przez błonę śluzową i ułatwia uchwycenie próbki tkanki.
3. Typ aligatora
Ząbkowana końcówka zacisku skutecznie zapobiega jego ześlizgiwaniu się, a ostra krawędź tnąca zapewnia pewniejszy chwyt.
4. Typ aligatora z igłą
Szczęki mają szeroki kąt otwarcia, co pozwala na zwiększenie objętości biopsji. Ostra krawędź ostrza zapewnia pewniejszy chwyt.
W środku głowicy zacisku znajduje się igła, dzięki której mocowanie jest skuteczniejsze i dokładniejsze.
Nadaje się do biopsji twardszych tkanek, takich jak guzy.
Korpus kleszczy: Korpus kleszczy biopsyjnych wykonany jest z gwintowanej rurki ze stali nierdzewnej, która zawiera stalowy drut do otwierania i zamykania zaworu kleszczy. Ze względu na specjalną konstrukcję gwintowanej rurki, śluz tkankowy, krew i inne substancje mogą łatwo dostać się do niej, ale dokładne jej wyczyszczenie nie jest łatwe. Niedokładne jej wyczyszczenie spowoduje niedogodności w obsłudze kleszczy biopsyjnych, a otwieranie i zamykanie nie będzie płynne lub nawet niemożliwe do otwarcia. Uchwyt roboczy: Pierścień na uchwycie roboczym służy do trzymania kciuka, a szeroki okrągły rowek służy do umieszczania palca wskazującego i środkowego. Podczas działania tych trzech palców siła jest przenoszona do zaworu kleszczy przez drut trakcyjny w celu otwierania i zamykania.
(II) Kluczowe kwestie dotyczące stosowania kleszczyków biopsyjnych: Należy zachować szczególną ostrożność podczas obsługi, użytkowania i konserwacji kleszczyków biopsyjnych, w przeciwnym razie może to mieć wpływ na użytkowanie endoskopu.
1. Wstępne wykrywanie:
Przed użyciem upewnij się, że kleszcze biopsyjne zostały wysterylizowane i użyte w okresie skutecznej sterylizacji. Przed włożeniem kanału kleszczy endoskopowych należy sprawdzić otwieranie i zamykanie kleszczy (Rysunek 2).
Rycina 2 Wykrywanie kleszczy biopsyjnych
Konkretna metoda polega na zwinięciu korpusu kleszczy biopsyjnych w duży okrąg (średnica okręgu wynosi około 20 cm), a następnie wykonaniu wielu czynności otwierania i zamykania, aby sprawdzić, czy klapy kleszczy otwierają się i zamykają płynnie. Jeśli występuje 1-2 razy nierówność, najlepiej nie używać kleszczy biopsyjnych. Po drugie, konieczne jest sprawdzenie zamknięcia kleszczy biopsyjnych. Weź kawałek cienkiego papieru, takiego jak papier listowy i zaciśnij go kleszczami biopsyjnymi. Jest to kwalifikowane, jeśli cienki papier nie odpada. Po trzecie, konieczne jest sprawdzenie, czy dwa kubki klap kleszczy są całkowicie wyrównane (Rysunek 3). Jeśli występuje rozbieżność, natychmiast zaprzestań używania, w przeciwnym razie zarysuje to rurkę kleszczy.
Rycina 3 Płat kleszczy biopsyjnych
Uwagi podczas pracy:
Przed włożeniem rurki kleszczy szczęki powinny być zamknięte, ale pamiętaj, aby nie używać zbyt dużej siły, ponieważ może to spowodować luźne zamknięcie, co spowoduje rozciągnięcie drutu trakcyjnego i wpłynie na otwieranie i zamykanie szczęk. 2. Podczas wkładania rurki należy wprowadzać ją wzdłuż kierunku otworu rurki kleszczy i nie ocierać się o otwór rurki. Jeśli podczas wprowadzania wystąpi opór, należy poluzować przycisk kątowy i spróbować wprowadzić ją w naturalnie prostym położeniu. Jeśli nadal nie można przejść, należy wycofać endoskop z ciała w celu przeprowadzenia testu lub wymienić go na inne kleszcze biopsyjne, takie jak mniejsze modele. 3. Podczas wyciągania kleszczy biopsyjnych należy unikać stosowania nadmiernej siły. Asystent powinien naprzemiennie chwytać je obiema rękami, a następnie zginać. Nie należy zbyt mocno wyciągać ramion. 4. Jeśli szczęk nie można zamknąć, nie należy ich wyciągać na siłę. W tym momencie należy je wypchnąć z ciała razem z endoskopem w celu dalszej obróbki.
II. Podsumowanie niektórych technik biopsji
1. Otwieranie i zamykanie kleszczyków biopsyjnych to zadania techniczne. Otwieranie wymaga kierunku, zwłaszcza kąta żołądka, który powinien być prostopadły do miejsca biopsji. Zamykanie wymaga czasu. Ruchliwość przewodu pokarmowego i operacja chirurga są stosunkowo stabilne i nie można ich naprawiać w sposób ciągły. Asystent musi wykorzystać okazję, aby skutecznie i bezpiecznie zacisnąć kleszcze biopsyjne.
2. Materiał do biopsji powinien być wystarczająco duży i głęboki, aby dotrzeć do mięśniówki błony śluzowej.
3. Rozważ wpływ krwawienia po biopsji na kolejne biopsje. Gdy kąt żołądka i antrum muszą zostać poddane biopsji w tym samym czasie, najpierw należy wykonać biopsję kąta żołądka, a następnie antrum; gdy obszar zmiany jest duży i konieczne jest zaciśnięcie wielu fragmentów tkanki, pierwszy fragment powinien być precyzyjny, a także należy rozważyć, czy krwawienie po zaciśnięciu obejmie otaczające tkanki i wpłynie na pole widzenia, w przeciwnym razie kolejne zaciśnięcie będzie ślepe i bierne.
Typowa sekwencja biopsji w przypadku zmian w kącie żołądka, uwzględniająca wpływ przepływu krwi na kolejne biopsje
4. Spróbuj wykonać biopsję ciśnieniową wertykalną w obszarze docelowym i użyj ssania, gdy jest to konieczne. Ssanie zmniejsza napięcie powierzchniowe błony śluzowej, co pozwala na głębsze zaciśnięcie tkanki i zmniejsza prawdopodobieństwo jej ześlizgnięcia.
Biopsję należy wykonywać w pozycji jak najbardziej pionowej, a długość wydłużenia kleszczy biopsyjnych nie powinna przekraczać 2 cm.
5. Zwróć uwagę na wybór punktów pobierania próbek dla różnych typów zmian; wybór punktów pobierania próbek jest związany ze wskaźnikiem dodatnim. Chirurg ma bystre oko i musi również zwrócić uwagę na umiejętności doboru materiałów.
Miejsca, w których należy wykonać biopsję Miejsca, w których nie należy wykonywać biopsji
6. Części trudne do biopsji obejmują dno żołądka w pobliżu wpustu, mniejszą krzywiznę trzonu żołądka w pobliżu tylnej ściany i górny róg dwunastnicy. Asystent musi skupić się na współpracy. Jeśli chce osiągnąć doskonały wynik, musi nauczyć się planować z wyprzedzeniem i w każdej chwili dostosowywać kierunek płata zaciskowego. Jednocześnie musi szybko ocenić moment zaciskania, wykorzystując każdą okazję. Czasami podczas oczekiwania na instrukcje od chirurga opóźnienie wynoszące 1 sekundę może prowadzić do przegapienia okazji. Mogę tylko cierpliwie czekać na kolejną okazję.
Strzałki wskazują miejsca, w których trudno jest pobrać materiał lub zatamować krwawienie.
7. Wybór kleszczyków do biopsji: Kleszcze do biopsji obejmują te z dużymi otworami i głębokie, niektóre z igłami pozycjonującymi, a niektóre z otworami bocznymi i ząbkowanymi.
8. Powiększenie w połączeniu z barwieniem elektronicznym wspomagającym biopsję jest dokładniejsze, zwłaszcza w przypadku pobierania próbek błony śluzowej przełyku.
My, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych itp.. które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 23-01-2025