W diagnostyce i leczeniu chorób dróg żółciowych rozwój technologii endoskopowej konsekwentnie koncentruje się na celach większej precyzji, mniejszej inwazyjności i większego bezpieczeństwa. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), kluczowa metoda diagnostyki i leczenia chorób dróg żółciowych, od dawna cieszy się powszechną akceptacją ze względu na swój niechirurgiczny i małoinwazyjny charakter. Jednak w przypadku złożonych zmian w drogach żółciowych pojedyncza technika często zawodzi. Właśnie w tym przypadku przezskórna cholangioskopia przezwątrobowa (PTCS) staje się kluczowym uzupełnieniem ERCP. To połączone, „podwójne” podejście wykracza poza ograniczenia tradycyjnych metod leczenia i oferuje pacjentom zupełnie nową opcję diagnostyczną i terapeutyczną.
ERCP i PTCS mają swoje własne, unikalne umiejętności.
Aby zrozumieć potencjał łączonego zastosowania dwóch zakresów, należy najpierw dokładnie zrozumieć unikalne możliwości tych dwóch urządzeń. Chociaż oba są narzędziami do diagnostyki i leczenia dróg żółciowych, wykorzystują różne metody, tworząc idealne uzupełnienie.
ERCP: Ekspertyza endoskopowa wnikająca do przewodu pokarmowego
ERCP to skrót od Endoskopowej Cholangiopankreatografii Wstecznej (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Jej wykonanie jest zbliżone do okrężnej drogi. Lekarz wprowadza duodenoskop przez usta, przełyk i żołądek, docierając ostatecznie do zstępującej części dwunastnicy. Lekarz lokalizuje ujścia jelitowe przewodów żółciowych i trzustkowych (brodawki dwunastnicy). Następnie przez endoskopowy port biopsyjny wprowadza się cewnik. Po podaniu środka kontrastowego wykonuje się badanie rentgenowskie lub ultrasonograficzne, umożliwiające wizualną diagnostykę przewodów żółciowych i trzustkowych.
Na tej podstawie,ERCPMoże również wykonywać szereg zabiegów terapeutycznych: na przykład rozszerzanie zwężonych dróg żółciowych balonem, udrażnianie zablokowanych dróg żółciowych stentami, usuwanie kamieni z dróg żółciowych za pomocą koszyczka do usuwania kamieni oraz pobieranie chorej tkanki do analizy patologicznej za pomocą kleszczyków biopsyjnych. Jego główną zaletą jest fakt, że działa całkowicie przez naturalną jamę, eliminując potrzebę nacięć powierzchniowych. Pozwala to na szybki powrót do zdrowia pooperacyjnego i minimalną ingerencję w organizm pacjenta. Jest on szczególnie odpowiedni do leczenia problemów z drogami żółciowymi zlokalizowanych blisko jelit, takich jak kamienie w środkowym i dolnym przewodzie żółciowym wspólnym, zwężenia dolnego przewodu żółciowego oraz zmiany na połączeniu trzustki z przewodem żółciowym.
Jednakże ERCP ma również swoje „słabości”: jeśli niedrożność dróg żółciowych jest poważna i żółć nie może swobodnie wypływać, środek kontrastowy będzie miał trudności z wypełnieniem całego przewodu żółciowego, co wpłynie na dokładność diagnozy; w przypadku kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (zwłaszcza tych zlokalizowanych głęboko w wątrobie) i wysoko położonych zwężeń dróg żółciowych (blisko wnęki wątroby i powyżej) efekt leczenia jest często znacznie ograniczony, ponieważ endoskop „nie sięga” lub przestrzeń operacyjna jest ograniczona.
PTCS: pionierska przezskórna terapia przebijająca się przez powierzchnię wątroby
PTCS, czyli przezskórna choledochoskopia przezwątrobowa, wykorzystuje podejście „od zewnątrz do wewnątrz”, w przeciwieństwie do podejścia „od wewnątrz” stosowanego w ERCP. Pod kontrolą USG lub TK chirurg nakłuwa skórę na prawej stronie klatki piersiowej lub brzucha pacjenta, precyzyjnie przechodząc przez tkankę wątroby i uzyskując dostęp do poszerzonego wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, tworząc sztuczny tunel „skóra-wątroba-przewód żółciowy”. Następnie przez ten tunel wprowadza się choledochoskop, aby bezpośrednio obserwować wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, jednocześnie wykonując zabiegi takie jak usuwanie kamieni, litotrypsja, rozszerzanie zwężeń i zakładanie stentów.
„Zabójcza broń” PTCS tkwi w jej zdolności do bezpośredniego dotarcia do zmian wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Jest ona szczególnie skuteczna w rozwiązywaniu „głębokich problemów”, do których trudno dotrzeć za pomocą ERCP: na przykład olbrzymich kamieni w drogach żółciowych o średnicy przekraczającej 2 cm, „wielu kamieni” rozproszonych w wielu gałęziach wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, wysoko położonych zwężeń dróg żółciowych spowodowanych guzami lub stanem zapalnym oraz złożonych powikłań, takich jak zwężenia zespoleń i przetoki żółciowe występujące po operacjach dróg żółciowych. Ponadto, gdy pacjenci nie mogą poddać się ERCP z przyczyn takich jak malformacja brodawkowata dwunastnicy i niedrożność jelit, PTCS może stanowić alternatywę, szybko odprowadzając żółć i łagodząc żółtaczkę, oszczędzając w ten sposób czas na dalsze leczenie.
Jednak PTCS nie jest metodą idealną: ponieważ wymaga nakłucia powierzchni ciała, mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie, wyciek żółci i infekcja. Czas rekonwalescencji pooperacyjnej jest nieco dłuższy niż w przypadku ERCP, a technologia nakłuć i precyzja obrazowania stosowane przez lekarza są niezwykle wysokie.
Potężna kombinacja: logika „działania synergistycznego” z kombinacją podwójnego zakresu
Kiedy „zalety endowaskularne” ERCP spotykają się z „zaletami przezskórnymi” PTCS, te dwa podejścia nie ograniczają się już do jednego, lecz tworzą ramy diagnostyczne i terapeutyczne, które „działają zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz organizmu”. To połączenie nie jest prostym dodaniem technologii, lecz raczej spersonalizowanym planem „1+1>2”, dostosowanym do stanu pacjenta. Składa się on głównie z dwóch modeli: „sekwencyjnego łączonego” i „jednoczesnego łączonego”.
Kombinacja sekwencyjna: „Najpierw otwórz ścieżkę, potem precyzyjne leczenie”
Jest to najczęstsze podejście skojarzone, zazwyczaj zgodne z zasadą „najpierw drenaż, potem leczenie”. Na przykład, u pacjentów z ciężką żółtaczką obturacyjną spowodowaną kamieniami wewnątrzwątrobowymi dróg żółciowych, pierwszym krokiem jest utworzenie kanału odpływu żółci poprzez nakłucie PTCS w celu odprowadzenia nagromadzonej żółci, obniżenia ciśnienia w wątrobie, zmniejszenia ryzyka infekcji i stopniowego przywrócenia funkcji wątroby i stanu fizycznego pacjenta. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, wykonuje się ERCP od strony jelitowej w celu usunięcia kamieni z dolnego przewodu żółciowego wspólnego, leczenia zmian w brodawkach dwunastnicy i dalszego rozszerzenia zwężenia dróg żółciowych za pomocą balonu lub stentu.
I odwrotnie, jeśli u pacjenta poddanego ERCP stwierdzono resztkowe kamienie wątrobowe lub zwężenie wysokiego poziomu, których nie można wyleczyć, PTCS może zostać wykorzystany do dokończenia „pracy wykończeniowej” w późniejszym terminie. Model ten oferuje zaletę „podejścia krok po kroku z możliwym do opanowania ryzykiem”, co czyni go szczególnie odpowiednim dla pacjentów z trudnymi schorzeniami i wcześniej istniejącymi schorzeniami.
Jednoczesna praca łączona: „Jednoczesna praca w podwójnym zakresie,
„Rozwiązanie kompleksowe”
U pacjentów z jednoznaczną diagnozą i dobrą tolerancją fizyczną lekarze mogą zdecydować się na „jednoczesną procedurę łączoną”. Podczas tej samej operacji zespoły ERCP i PTCS współpracują ze sobą. Chirurg ERCP używa endoskopu od strony jelitowej, rozszerzając brodawkę dwunastnicy i umieszczając prowadnik. Chirurg PTCS, pod kontrolą obrazową, nakłuwa wątrobę i używa choledochoskopu do zlokalizowania prowadnika wprowadzonego do ERCP, uzyskując precyzyjne ustawienie „kanałów wewnętrznego i zewnętrznego”. Następnie oba zespoły współpracują przy litotrypsji, usuwaniu kamieni i zakładaniu stentu.
Największą zaletą tego modelu jest to, że rozwiązuje on wiele problemów w ramach jednego zabiegu, eliminując potrzebę wielokrotnych znieczuleń i operacji, co znacznie skraca cykl leczenia. Na przykład, u pacjentów z kamieniami wewnątrzwątrobowymi i kamieniami w drogach żółciowych wspólnych, PTCS można stosować jednocześnie w celu usunięcia kamieni wewnątrzwątrobowych i ERCP w celu usunięcia kamieni w drogach żółciowych wspólnych, eliminując potrzebę poddawania pacjentów wielokrotnym znieczuleniom i operacjom, co znacznie poprawia skuteczność leczenia.
Scenariusz zastosowania: którzy pacjenci wymagają skojarzenia dwóch metod leczenia?
Nie wszystkie choroby dróg żółciowych wymagają obrazowania łączonego w dwóch zakresach. Obrazowanie łączone w dwóch zakresach jest odpowiednie przede wszystkim w przypadku złożonych przypadków, których nie można zdiagnozować za pomocą jednej techniki, takich jak:
Złożone kamienie dróg żółciowych: To główny scenariusz zastosowania skojarzonej tomografii komputerowej z użyciem dwóch sond. Na przykład u pacjentów z kamieniami wewnątrzwątrobowymi dróg żółciowych (zwłaszcza zlokalizowanymi w odległych miejscach, takich jak lewy płat boczny lub prawy płat tylny wątroby) i kamieniami dróg żółciowych wspólnych; u pacjentów z twardymi kamieniami o średnicy przekraczającej 2 cm, których nie można usunąć za pomocą samej cholangiopankreatografii (ERCP); oraz u pacjentów z kamieniami utkniętymi w zwężonych drogach żółciowych, uniemożliwiającymi przejście narzędzi ERCP. Zastosowanie skojarzonej tomografii komputerowej z użyciem dwóch sond, tomografia komputerowa (CTCS) „rozbija” duże kamienie i usuwa kamienie rozgałęzione z wątroby, podczas gdy ERCP „oczyszcza” dolne odcinki jelit, zapobiegając powstawaniu kamieni resztkowych, zapewniając „całkowite usunięcie kamieni”.
Zwężenia dróg żółciowych wysokiego poziomu: Gdy zwężenia dróg żółciowych znajdują się powyżej wnęki wątroby (gdzie stykają się lewy i prawy przewód wątrobowy), endoskopy ERCP są trudno dostępne, co utrudnia dokładną ocenę stopnia i przyczyny zwężenia. W takich przypadkach PTCS umożliwia bezpośrednią wizualizację zwężenia przez kanały wewnątrzwątrobowe, umożliwiając biopsje w celu potwierdzenia charakteru zmiany (takiej jak stan zapalny lub guz), a jednocześnie wykonuje się rozszerzenie balonem lub implantację stentu. ERCP natomiast umożliwia umieszczenie stentu poniżej, który działa jako przekaźnik dla stentu PTCS, zapewniając swobodny drenaż całego przewodu żółciowego.
Powikłania pooperacyjne po operacji dróg żółciowych: Po operacji dróg żółciowych mogą wystąpić zwężenia zespolenia, przetoki żółciowe i kamienie resztkowe. Jeśli u pacjenta po operacji występują ciężkie zrosty jelitowe i wykonanie ERCP nie jest możliwe, można zastosować PTCS w celu drenażu i leczenia. Jeśli zwężenie zespolenia jest zlokalizowane wysoko i ERCP nie może w pełni rozszerzyć, PTCS można połączyć z obustronnym rozszerzeniem, aby zwiększyć skuteczność leczenia.
Pacjenci, którzy nie tolerują pojedynczej operacji: Na przykład pacjenci w podeszłym wieku lub pacjenci z ciężkimi chorobami układu krążenia i płuc nie są w stanie wytrzymać długiej, pojedynczej operacji. Połączenie podwójnych luster pozwala podzielić skomplikowaną operację na „minimalnie inwazyjną + minimalnie inwazyjną”, zmniejszając ryzyko chirurgiczne i obciążenie fizyczne.
Perspektywy na przyszłość: „Kierunek modernizacji” połączenia o podwójnym zakresie
Dzięki postępowi technologicznemu połączenie ERCP i PTCS stale ewoluuje. Z jednej strony, postęp w technologii obrazowania umożliwia bardziej precyzyjne nakłucia i zabiegi. Na przykład, połączenie śródoperacyjnego endoskopowego USG (EUS) i PTCS pozwala na wizualizację wewnętrznej struktury dróg żółciowych w czasie rzeczywistym, zmniejszając ryzyko powikłań po nakłuciu. Z drugiej strony, innowacje w zakresie instrumentów zwiększają skuteczność leczenia. Na przykład, elastyczne choledochoskopy, trwalsze sondy litotrypsji i stenty bioresorbowalne umożliwiają połączenie dwóch endoskopów w celu leczenia bardziej złożonych zmian.
Co więcej, „połączenie dwóch endoskopów wspomaganych robotem” wyłoniło się jako nowy kierunek badań: dzięki wykorzystaniu systemów robotycznych do sterowania endoskopami i narzędziami do nakłuwania, lekarze mogą wykonywać delikatne zabiegi w bardziej komfortowych warunkach, co jeszcze bardziej zwiększa precyzję i bezpieczeństwo zabiegów chirurgicznych. W przyszłości, wraz z rosnącą popularnością współpracy multidyscyplinarnej (MDT), ERCP i PTCS będą dalej integrowane z laparoskopią i terapiami interwencyjnymi, zapewniając bardziej spersonalizowane i wysokiej jakości opcje diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobami dróg żółciowych.
Połączenie dwuzakresowej diagnostyki ERCP i PTCS przełamuje ograniczenia jednotorowego podejścia do diagnostyki i leczenia dróg żółciowych, umożliwiając leczenie wielu złożonych chorób dróg żółciowych z minimalnie inwazyjnym i precyzyjnym podejściem. Współpraca tego „utalentowanego duetu” nie tylko odzwierciedla postęp technologii medycznej, ale także ucieleśnia podejście skoncentrowane na pacjencie w diagnostyce i leczeniu. Przekształca to, co kiedyś wymagało poważnej laparotomii, w minimalnie inwazyjne metody leczenia, charakteryzujące się mniejszym urazem i szybszym powrotem do zdrowia, umożliwiając większej liczbie pacjentów pokonanie chorób przy jednoczesnym zachowaniu wyższej jakości życia. Wierzymy, że dzięki dalszym przełomom technologicznym, połączenie dwuzakresowe otworzy przed pacjentami jeszcze więcej możliwości, otwierając nowe możliwości w diagnostyce i leczeniu chorób dróg żółciowych.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, w tym liniach GI, takich jakkleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych, ISfinkterotom itp.. które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP.
Nasze produkty posiadają certyfikat CE i aprobatę FDA 510K, a nasze zakłady posiadają certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 14-11-2025