Żylaki przełyku/żołądka są wynikiem przewlekłego nadciśnienia wrotnego i w około 95% są spowodowane marskością wątroby o różnych przyczynach. Krwawienie z żylaków często wiąże się z dużym krwawieniem i wysoką śmiertelnością, a pacjenci z krwawieniem mają słabą tolerancję na leczenie operacyjne.
Dzięki udoskonaleniu i wdrożeniu technologii endoskopowego leczenia przewodu pokarmowego, leczenie endoskopowe stało się jedną z głównych metod leczenia krwawienia z żylaków przełyku/żołądka. Obejmuje ono głównie endoskopową skleroterapię (EVS), endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL) oraz endoskopową terapię iniekcją kleju tkankowego (EVHT).
Skleroterapia endoskopowa (EVS)
część 1
1) Zasada skleroterapii endoskopowej (EVS):
Wstrzyknięcie dożylne: środek obliterujący wywołuje stan zapalny wokół żył, utwardza naczynia krwionośne i blokuje przepływ krwi;
Wstrzyknięcie paranaczyniowe: wywołuje sterylną reakcję zapalną w żyłach, powodującą zakrzepicę.
2) Wskazania do EVS:
(1) Ostre pęknięcie i krwawienie z EV;
(2) Wcześniejsze przypadki pęknięcia i krwawienia z pęcherzyka zewnątrzkomórkowego;
(3) Pacjenci z nawrotem EV po operacji;
(4) Osoby, które nie kwalifikują się do leczenia operacyjnego.
3) Przeciwwskazania do zabiegu EVS:
(1) Te same przeciwwskazania co w przypadku gastroskopii;
(2) Encefalopatia wątrobowa w stadium 2 lub wyższym;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużą ilością wodobrzusza i ciężką żółtaczką.
4) Środki ostrożności podczas obsługi
W Chinach można wybrać lauromakrol (stosowanyigła do skleroterapii). W przypadku większych naczyń krwionośnych należy wybrać iniekcję dożylną. Objętość iniekcji wynosi zazwyczaj od 10 do 15 ml. W przypadku mniejszych naczyń krwionośnych można wybrać iniekcję okołonaczyniową. Należy unikać iniekcji w kilku różnych punktach na tej samej płaszczyźnie (mogą wystąpić owrzodzenia prowadzące do zwężenia przełyku). Jeśli podczas operacji wystąpią problemy z oddychaniem, do gastroskopu można dodać przezroczystą nasadkę. W innych krajach do gastroskopu często dodaje się balon. Warto się z tego nauczyć.
5) Leczenie pooperacyjne EVS
(1) Nie należy jeść ani pić przez 8 godzin po zabiegu, a następnie stopniowo powracać do spożywania płynnych pokarmów;
(2) Stosuj odpowiednie ilości antybiotyków, aby zapobiegać zakażeniom;
(3) W razie potrzeby stosuj leki obniżające ciśnienie wrotne.
6) Kurs leczenia EVS
Skleroterapia wielolekowa jest konieczna do momentu całkowitego lub całkowitego zaniku żylaków, z przerwą około 1 tygodnia między każdym zabiegiem; gastroskopia będzie konsultowana po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku od zakończenia cyklu leczenia.
7) Powikłania EVS
(1) Częste powikłania: zator pozamaciczny, wrzód przełyku itp., a także łatwe spowodowanie tryskania krwi z otworu igły podczas jej wyjmowania.
(2) Powikłania miejscowe: owrzodzenia, krwawienie, zwężenie, zaburzenia motoryki przełyku, odynofagia, rany szarpane. Powikłania regionalne obejmują zapalenie śródpiersia, perforację, wysięk opłucnowy i gastropatię nadciśnieniową wrotną ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
(3) Powikłania ogólne: sepsa, zachłystowe zapalenie płuc, niedotlenienie, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zakrzepica żyły wrotnej.
Endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL)
Część 2
1) Wskazania do EVL: Takie same jak w przypadku EVS.
2) Przeciwwskazania do EVL:
(1) Te same przeciwwskazania co w przypadku gastroskopii;
(2) EV wraz z oczywistą GV;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużą ilością wodobrzusza, żółtaczką, niedawnym leczeniem skleroterapią rozsianą lub małymi żylakami.
3)Jak obsługiwać
Obejmuje podwiązywanie pojedynczych włosów, podwiązywanie wielu włosów i podwiązywanie liną nylonową.
(1) Zasada: Zablokowanie przepływu krwi przez żylaki i zapewnienie doraźnej hemostazy → zakrzepica żylna w miejscu podwiązania → martwica tkanek → zwłóknienie → zanik żylaków.
(2) Środki ostrożności
W przypadku żylaków przełyku o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, każdy żylak podwiązuje się spiralnie, od dołu do góry. Ligator powinien znajdować się jak najbliżej docelowego punktu podwiązania żylaka, tak aby każdy punkt był całkowicie i gęsto podwiązany. Staraj się pokryć każdy żylak w więcej niż 3 punktach.
Martwica po martwicy opatrunku odpada po około 1 do 2 tygodniach. Tydzień po zabiegu miejscowe owrzodzenia mogą powodować obfite krwawienie, opaska skórna odpada, a mechaniczne nacięcie żylaków powoduje krwawienie. Zabieg EVL pozwala szybko wyeliminować żylaki i wiąże się z niewielką liczbą powikłań, ale żylaki nawracają. Odsetek ten jest dość wysoki;
Zabieg EVL może zablokować krwawiące naczynia oboczne lewej żyły żołądkowej, żyły przełykowej i żyły głównej. Jednak po zablokowaniu przepływu krwi przez żyły przełykowe, żyła wieńcowa żołądka i splot żylny okołożołądkowy ulegną rozszerzeniu, przepływ krwi wzrośnie, a częstość nawrotów będzie z czasem wzrastać. Dlatego często konieczne jest ponowne podwiązanie opaski uciskowej w celu utrwalenia leczenia. Średnica podwiązania żylaków powinna być mniejsza niż 1,5 cm.
4) Powikłania po EVL
(1) Masywne krwawienie z powodu miejscowych owrzodzeń około 1 tydzień po zabiegu;
(2) Krwawienie śródoperacyjne, utrata opaski skórzanej i krwawienie spowodowane żylakami;
(3) Zakażenie.
5) Pooperacyjna ocena EVL
W pierwszym roku po zabiegu EVL czynność wątroby i nerek, USG B, morfologia krwi, parametry krzepnięcia itp. należy kontrolować co 3 do 6 miesięcy. Badania endoskopowe należy kontrolować co 3 miesiące, a następnie co 0 do 12 miesięcy.
6) EVS kontra EVL
W porównaniu ze skleroterapią i podwiązaniem, nie ma znaczącej różnicy w śmiertelności i częstości nawrotów krwawienia między tymi metodami. U pacjentów wymagających powtarzania zabiegów podwiązanie jest częściej zalecane. Czasami podwiązanie i skleroterapia są również łączone, co może poprawić skuteczność leczenia. Efekt. W innych krajach do tamowania krwawienia stosuje się również w pełni pokryte stenty metalowe.
Endoskopowa terapia iniekcji kleju tkankowego (EVHT)
część 3
Metoda ta jest odpowiednia w przypadku żylaków żołądka i krwawienia z żylaków przełyku w sytuacjach nagłych.
1) Powikłania EVHT: głównie zator tętnicy płucnej i żyły wrotnej, ale częstość występowania jest bardzo niska.
2) Zalety EVHT: żylaki znikają szybko, ryzyko ponownego krwawienia jest niskie, powikłań jest stosunkowo niewiele, wskazania są szerokie, a technologia jest łatwa do opanowania.
3) Rzeczy, na które należy zwrócić uwagę:
W endoskopowej terapii iniekcyjnej klejem tkankowym ilość wstrzykniętego preparatu musi być wystarczająca. Ultrasonografia endoskopowa odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu żylaków i może zmniejszyć ryzyko nawrotu krwawienia.
W literaturze zagranicznej pojawiają się doniesienia o skuteczności leczenia żylaków żołądka za pomocą spiral lub cyjanoakrylanu pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej w leczeniu miejscowych żylaków żołądka. W porównaniu z iniekcjami cyjanoakrylanu, endoskopowe spiralowanie pod kontrolą ultrasonografii wymaga mniejszej liczby iniekcji do światła przewodu pokarmowego i wiąże się z mniejszą liczbą działań niepożądanych.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 15.08.2024