Warunki przełyku/żołądka są wynikiem trwałego wpływu nadciśnienia wrotnego i są około 95% spowodowane marskością wątroby różnych przyczyn. Krwawienie z żylaków często obejmuje duże ilości krwawienia i wysokiej śmiertelności, a pacjenci z krwawieniem mają niewielką tolerancję na operację.
Dzięki poprawie i zastosowaniu technologii leczenia endoskopowego trawiennego leczenie endoskopowe stało się jednym z głównych sposobów leczenia krwawienia przełyku/żołądka. Obejmuje głównie skleroterapię endoskopową (EVS), endoskopową ligację żywikową (EVL) i endoskopową terapię wtrysku kleju (EVHT).
Endoskopowa skleroterapia (EV)
Część 1
1) Zasada endoskopowej skleroterapii (EVS):
Wstrzyknięcie wewnątrznaczyniowe: środek stwardnienia powoduje zapalenie wokół żył, utwardza naczynia krwionośne i blokuje przepływ krwi;
Wstrzyknięcie parawaskularne: powodowanie sterylnej reakcji zapalnej w żyłach powoduje zakrzepicę.
2) Wskazania EV:
(1) ostre pęknięcie i krwawienie EV;
(2) poprzednia historia pęknięcia i krwawienia EV;
(3) pacjenci z nawrotem EV po operacji;
(4) Osoby, które nie są odpowiednie do leczenia chirurgicznego.
3) Przeciwwskazania EV:
(1) takie same przeciwwskazania jak gastroskopia;
(2) encefalopatia wątroby etap 2 lub wyższy;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużymi ilościami wodobrzusza i ciężkiej żółtaczki.
4) Środki ostrożności w zakresie działania
W Chinach możesz wybrać lauromakrol (użycieigła skleroterapii). W przypadku większych naczyń krwionośnych wybierz wstrzyknięcie wewnątrznaczyniowe. Objętość wtrysku wynosi na ogół od 10 do 15 ml. W przypadku mniejszych naczyń krwionośnych możesz wybrać parawaskularne wstrzyknięcie. Staraj się unikać wstrzykiwania w kilku różnych punktach na tej samej płaszczyźnie (mogą wystąpić wrzody prowadzące do zwężenia przełyku). Jeśli podczas operacji wpłynie na oddychanie, do gastroskopu można dodać przezroczystą czapkę. W obcych krajach często dodaje się balon do gastroskopu. Warto się uczyć.
5) Pooperacyjne leczenie EVS
(1) nie jedz ani nie pij przez 8 godzin po operacji i stopniowo wznawia płynne jedzenie;
(2) stosować odpowiednie ilości antybiotyków, aby zapobiec infekcji;
(3) Używaj leków do obniżenia ciśnienia w portalu.
6) Kurs leczenia EVS
Skleoterapia wzór jest wymagana do momentu zniknięcia żylaków lub zasadniczo zniknięcia, z odstępem około 1 tygodnia między każdym leczeniem; Gastoskopia zostanie poddana przeglądowi 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy i 1 rok po zakończeniu przebiegu leczenia.
7) Komplikacje EVS
(1) Powszechne powikłania: zator ektopowy, wrzód przełyku itp., I łatwo jest powodować, że krew tryska lub tryskając z otworu igły podczas usuwania igły.
(2) Lokalne powikłania: wrzody, krwawienie, zwężenie, dysfunkcja ruchliwości przełyku, Oynofagia, rannacja. Powikłania regionalne obejmują zapalenie śródpiersia, perforację, wysięk opłucnowy i gastropatię nadciśnieniową w portalu ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
(3) Powikłania ogólnoustrojowe: posocznica, aspiracja zapalenie płuc, niedotlenienie, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zakrzepica żyły wrotnej.
Endoskopowa ligacja żylaków (EVL)
Część 2
1) Wskazania dla EVL: takie same jak EV.
2) Przeciwwskazania EVL:
(1) takie same przeciwwskazania jak gastroskopia;
(2) EV w towarzystwie oczywistych GV;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużą ilością wodobrzusza, żółtaczki, niedawne leczenie skleroterapii rozsiane lub małe żylaki.
3) Jak działać
W tym podwiązanie pojedynczych włosów, ligację do włosów i ligację nylonową.
(1) Zasada: Blokuj przepływ krwi żylaków i zapewnij hemostazę awaryjną → zakrzepica żylna w miejscu podwiązania → Martwica tkankowa → Zkłada zniknięcia żylaków.
(2) Środki ostrożności
W przypadku umiarkowanych do ciężkich żylaków przełyku każda żylona żylnica jest ligowana spiralną w górę od dołu do góry. Ligator powinien być jak najbliżej docelowego punktu ligacji żylaków żylaków, tak że każdy punkt jest w pełni zlikwidowany i gęsto zobowiązany. Staraj się pokryć każdą żyloną żyłę w ponad 3 punktach.
Martwica zajmuje około 1 do 2 tygodni, aby odpadać po martwicy bandaża. Tydzień po operacji lokalne wrzody mogą powodować masywne krwawienie, opaska skóry spada, a mechaniczne cięcie żylaków krwawią. EVL może szybko wyeliminować żylaki i ma niewiele powikłań, ale żylaki powtarzają się. Odsetek jest po stronie;
EVL może blokować zabezpieczenia krwawienia lewej żyły żołądkowej, żyły przełyku i żyły głównej. Jednak po zablokowaniu przepływu krwi żylnej przełyku żylca żołądka i splot żylny perygastrowy wzrośnie, przepływ krwi wzrośnie, a szybkość nawrotu wzrośnie z czasem. Dlatego często jest to powtarzające się podwiązanie pasmowe, aby umocnić leczenie. Średnica ligacji żylaków powinna wynosić mniej niż 1,5 cm.
4) Komplikacje EVL
(1) masywne krwawienie z powodu lokalnych wrzodów około 1 tygodnia po operacji;
(2) krwawienie śródoperacyjne, utrata opaski skórzanej i krwawienie spowodowane przez żylaki;
(3) Zakażenie.
5) Pooperacyjny przegląd EVL
W pierwszym roku po operacji EVL funkcja wątroby i nerek, B-ULTRASOUND, rutyna krwi, funkcja krzepnięcia itp. Należy sprawdzać co 3 do 6 miesięcy. Endoskopia powinna być sprawdzana co 3 miesiące, a następnie co 0 do 12 miesięcy.
6) EVS vs Evl
W porównaniu ze skleroterapią i podwiązaniem nie ma znaczącej różnicy w śmiertelności i wskaźnika ponownego krwawienia między nimi. W przypadku pacjentów, którzy potrzebują powtarzających się leczenia, powszechnie zaleca się podwiązanie. Czasami łączone są również podwiązanie i skleroterapia, co może poprawić leczenie. Efekt. W obcych krajach w pełni zadaszone stenty metalowe są również wykorzystywane do zatrzymania krwawienia.
Endoskopowa terapia wtrysku kleju (EVHT)
Część 3
Ta metoda jest odpowiednia dla żylaków żołądka i krwawienia życiowego przełyku w sytuacjach awaryjnych.
1) Powikłania EVHT: Głównie tętnica płucna i zatorowa żyły wrotnej, ale występowanie jest bardzo niskie.
2) Zalety EVHT: żylaki znikają szybko, szybkość ponownego krwawienia jest niska, komplikacje są stosunkowo niewiele, wskazania są szerokie, a technologia jest łatwa do opanowania.
3) Rzeczy do zauważenia:
W endoskopowej terapii wtrysku kleju tkanki musi być wystarczająca ilość wstrzyknięcia. Endoskopowe ultradźwięki odgrywa bardzo dobrą rolę w leczeniu żylaków i może zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia.
W literaturze zagranicznej istnieją doniesienia, że traktowanie żylaków żołądka cewkami lub cyjanoakrylanem pod kierunkiem ultradźwięków endoskopowych jest skuteczne w przypadku lokalnych żylaków żołądka. W porównaniu z zastrzykami cyjanoakrylanowymi, endoskopowe zwinięcie ultradźwiękowe wymaga mniej zastrzyków wewnątrzgałkowych i wiąże się z mniejszą liczbą zdarzeń niepożądanych.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteś producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jakKleszki biopsji, hemoclip, Polyp Snare, igła skleroterapii, Cewnik natryskowy, pędzle cytologiczne, Przewodnik, Kosz odzyskiwania kamienia, nosowy cewnik drenażowyitp., Które są szeroko stosowane wEmr, Esd, ERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Czas postu: 15 sierpnia 2014 r