Żylaki przełyku/żołądka są wynikiem uporczywych skutków nadciśnienia wrotnego i w około 95% są spowodowane marskością wątroby z różnych przyczyn. Krwawienie z żylaków często wiąże się z dużym krwawieniem i wysoką śmiertelnością, a pacjenci z krwawieniem mają niewielką tolerancję na operację.
Dzięki udoskonaleniu i zastosowaniu technologii leczenia endoskopowego układu pokarmowego, leczenie endoskopowe stało się jedną z głównych metod leczenia krwawienia z żylaków przełyku/żołądka. Obejmuje ono głównie endoskopową skleroterapię (EVS), endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL) i endoskopową terapię wstrzyknięcia kleju tkankowego (EVHT).
Skleroterapia endoskopowa (EVS)
część 1
1) Zasada skleroterapii endoskopowej (EVS):
Wstrzyknięcie donaczyniowe: środek obliterujący powoduje stan zapalny wokół żył, utwardza naczynia krwionośne i blokuje przepływ krwi;
Iniekcja paranaczyniowa: wywołuje jałową reakcję zapalną w żyłach, powodującą zakrzepicę.
2) Wskazania do EVS:
(1) Ostre pęknięcie i krwawienie z żyły zewnątrzoponowej;
(2) Wcześniejsze przypadki pęknięcia pęcherzyka żółciowego i krwawienia;
(3) Pacjenci z nawrotem EV po operacji;
(4) Osoby, które nie kwalifikują się do leczenia operacyjnego.
3) Przeciwwskazania do EVS:
(1) Takie same przeciwwskazania jak w przypadku gastroskopii;
(2) Encefalopatia wątrobowa w stadium 2 lub wyższym;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużą ilością wodobrzusza i ciężką żółtaczką.
4) Środki ostrożności podczas obsługi
W Chinach można wybrać lauromakrol (Użyjigła do skleroterapii). W przypadku większych naczyń krwionośnych wybierz wstrzyknięcie wewnątrznaczyniowe. Objętość wstrzyknięcia wynosi zazwyczaj od 10 do 15 ml. W przypadku mniejszych naczyń krwionośnych możesz wybrać wstrzyknięcie paranaczyniowe. Staraj się unikać wstrzyknięć w kilku różnych punktach tej samej płaszczyzny (mogą wystąpić owrzodzenia prowadzące do zwężenia przełyku). Jeśli oddychanie jest utrudnione podczas operacji, do gastroskopu można dodać przezroczystą nasadkę. W krajach zagranicznych do gastroskopu często dodaje się balon. Warto się tego nauczyć.
5) Leczenie pooperacyjne EVS
(1) Nie należy jeść ani pić przez 8 godzin po zabiegu, a następnie stopniowo powracać do przyjmowania płynnych pokarmów;
(2) Stosuj odpowiednie ilości antybiotyków, aby zapobiegać zakażeniom;
(3) W razie potrzeby stosuj leki obniżające ciśnienie wrotne.
6) Kurs leczenia EVS
Skleroterapia wielolekowa jest konieczna do momentu całkowitego lub całkowitego zniknięcia żylaków, z przerwą około 1 tygodnia między każdym zabiegiem; gastroskopia będzie konsultowana po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku od zakończenia cyklu leczenia.
7) Powikłania EVS
(1) Częste powikłania: zator pozamaciczny, owrzodzenie przełyku itp.; łatwe jest również spowodowanie tryskania krwi z otworu igły podczas jej wyjmowania.
(2) Powikłania miejscowe: owrzodzenia, krwawienie, zwężenie, dysfunkcja motoryki przełyku, odynofagia, rany cięte. Powikłania miejscowe obejmują zapalenie śródpiersia, perforację, wysięk opłucnowy i gastropatię nadciśnieniową wrotną ze zwiększonym ryzykiem krwawienia.
(3) Powikłania ogólne: sepsa, zachłystowe zapalenie płuc, niedotlenienie, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zakrzepica żyły wrotnej.
Endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL)
Część 2
1) Wskazania do EVL: Takie same jak w przypadku EVS.
2) Przeciwwskazania do EVL:
(1) Takie same przeciwwskazania jak w przypadku gastroskopii;
(2) EV wraz z oczywistą GV;
(3) Pacjenci z ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, dużą ilością wodobrzusza, żółtaczką, niedawnym leczeniem skleroterapią rozsianą lub małymi żylakami.
3)Jak obsługiwać
Obejmuje podwiązywanie pojedynczych włosów, podwiązywanie wielu włosów oraz podwiązywanie nylonową linką.
(1) Zasada: Zablokowanie przepływu krwi przez żylaki i zapewnienie doraźnej hemostazy → zakrzepica żylna w miejscu podwiązania → martwica tkanek → zwłóknienie → zanik żylaków.
(2) Środki ostrożności
W przypadku umiarkowanych i ciężkich żylaków przełyku, każdy żylak podwiązuje się spiralnie w górę od dołu do góry. Ligator powinien znajdować się jak najbliżej docelowego punktu podwiązania żylaka, tak aby każdy punkt był w pełni podwiązany i gęsto podwiązany. Staraj się pokryć każdy żylak w więcej niż 3 punktach.
Odpadnięcie martwicy po martwicy bandażowej zajmuje około 1 do 2 tygodni. Tydzień po operacji miejscowe owrzodzenia mogą powodować masywne krwawienie, opaska skórna odpada, a mechaniczne cięcie żylaków powoduje krwawienie. EVL może szybko wyeliminować żylaki i ma niewiele powikłań, ale żylaki nawracają. Proporcja jest wysoka;
EVL może blokować krwawiące oboczne żyły żołądkowej lewej, żyły przełykowej i żyły głównej. Jednak po zablokowaniu przepływu krwi żylnej przełyku, żyła wieńcowa żołądka i splot żylny okołożołądkowy rozszerzą się, przepływ krwi wzrośnie, a wskaźnik nawrotów wzrośnie z czasem. Dlatego często jest wymagane powtarzane podwiązanie opaski w celu skonsolidowania leczenia. Średnica podwiązania żylaków powinna być mniejsza niż 1,5 cm.
4) Powikłania EVL
(1) Masywne krwawienie z powodu miejscowych owrzodzeń około 1 tydzień po zabiegu;
(2) Krwawienie śródoperacyjne, utrata opaski skórzanej i krwawienie spowodowane żylakami;
(3) Zakażenie.
5) Pooperacyjna ocena EVL
W pierwszym roku po zabiegu EVL czynność wątroby i nerek, B-ultrasonografia, rutyna krwi, funkcja krzepnięcia itp. powinny być sprawdzane co 3 do 6 miesięcy. Endoskopia powinna być sprawdzana co 3 miesiące, a następnie co 0 do 12 miesięcy.
6) EVS kontra EVL
W porównaniu ze skleroterapią i podwiązaniem nie ma znaczącej różnicy w śmiertelności i wskaźnikach ponownego krwawienia między tymi dwoma metodami. U pacjentów, którzy wymagają powtarzających się zabiegów, podwiązanie jest częściej zalecane. Czasami podwiązanie i skleroterapia są również łączone, co może poprawić leczenie. Efekt. W krajach zagranicznych w celu zatrzymania krwawienia stosuje się również całkowicie pokryte stenty metalowe.
Terapia endoskopowa z zastosowaniem kleju tkankowego (EVHT)
część 3
Metoda ta jest odpowiednia w przypadku żylaków żołądka i krwawienia z żylaków przełyku w sytuacjach nagłych.
1) Powikłania EVHT: głównie zator tętnicy płucnej i żyły wrotnej, ale częstość występowania jest bardzo niska.
2) Zalety EVHT: żylaki znikają szybko, ryzyko ponownego krwawienia jest niskie, powikłań jest stosunkowo niewiele, wskazania są szerokie, a technologia jest łatwa do opanowania.
3) Rzeczy, na które należy zwrócić uwagę:
W terapii endoskopowej iniekcji kleju tkankowego ilość wstrzyknięcia musi być wystarczająca. Ultrasonografia endoskopowa odgrywa bardzo dobrą rolę w leczeniu żylaków i może zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia.
W literaturze zagranicznej istnieją doniesienia, że leczenie żylaków żołądka za pomocą spiral lub cyjanoakrylanu pod kontrolą endoskopowego USG jest skuteczne w przypadku miejscowych żylaków żołądka. W porównaniu z wstrzyknięciami cyjanoakrylanu, endoskopowe spiralowanie pod kontrolą USG wymaga mniejszej liczby wstrzyknięć wewnątrz światła i wiąże się z mniejszą liczbą zdarzeń niepożądanych.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka na polipy, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowychitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 15-08-2024