(1). Techniki podstawowe Podstawowe techniki EMR są następujące:
Sekwencja technik
①Wstrzyknąć miejscowy roztwór do iniekcji tuż pod zmianę.
②Umieść pętlę wokół zmiany chorobowej.
③Pętlę zaciska się, aby chwycić i udusić ranę.
④Kontynuuj zaciskanie pętli, jednocześnie przykładając prąd, aby odciąć uszkodzenie.
⑤Wyjmij wycięty okaz.
(2) Wskazówki
1. Wskazówki dotyczące wyboru pozycji ciała i pozycjonowania endoskopu
Ponieważ zmiana musi być leczona, gdy widoczny jest cały obraz, pozycja pacjenta jest bardzo ważna. Staraj się obracać endoskop tak, aby zmiana znajdowała się blisko otworu kleszczyków biopsyjnych, czyli między godziną 5 a 7 na ekranie.
Przed zabiegiem pozostałości i nadmiar pigmentu należy zmyć, a następnie usunąć poprzez odessanie.
Na przykład, jeśli zmiana w bliższym odcinku okrężnicy esowatej zostanie usunięta w pozycji leżącej na plecach lub na lewym boku, próbka często przesunie się do okrężnicy zstępującej, co utrudni jej wyjęcie, dlatego w celu resekcji lepiej jest ułożyć ją na prawym boku.
Podobnie, z perspektywy pobierania próbek, w przypadku resekcji zmian w okrężnicy poprzecznej preferowana jest pozycja leżąca na lewym boku.
2. Wskazówki dotyczące zastrzyków miejscowych
Grubszą igłę do iniekcji miejscowych można wstrzyknąć przy niższym ciśnieniu, ale nie jest ona wystarczająco ostra, a otwór w igle jest zbyt duży, dlatego autor użył igły do iniekcji miejscowych o rozmiarze 25G.
Nie będzie przesadą stwierdzenie, że sukces lub porażka elektronicznej dokumentacji medycznej w dużej mierze zależą od miejscowych iniekcji.
W przypadku małych zmian nakłucie wykonuje się od strony odbytu aż do miejsca tuż pod zmianą.
W przypadku zmian w części zakrzywionej lub w poprzek fałdów, jeśli miejscowe wstrzyknięcie wykonuje się od strony odbytu, w większości przypadków zmiany stają się niewyraźne, ponieważ są zwrócone w stronę jamy ustnej, więc miejscowe wstrzyknięcie należy rozpocząć od strony jamy ustnej.
Niezbędne dla techników endoskopii
Jeżeli nastąpi wyciek cieczy, wystąpi duży opór podczas wtryskiwania lub nie będzie oporu przy wnikaniu cieczy, ale nie utworzy się wybrzuszenie, należy przerwać wtryskiwanie i w odpowiednim czasie poinformować operatora o sytuacji w celu omówienia środków zaradczych.
Im większa objętość wstrzyknięcia, tym lepiej.
Sztuka polega na tym, aby wstrzykiwać jak najwięcej leku przez pojedyncze nakłucie, aż do uniesienia całej zmiany.
3. Wskazówki dotyczące wyboru werbla
Jeżeli pętla ma kształt wydłużonego owalu, naturalna błona śluzowa po stronie ujścia zmiany i odbytu może zostać łatwo i niepotrzebnie włączona.
Pętla powinna mieć kształt niemal okrągły, łatwo otwierać ją na boki, niełatwo przesuwać i mieć odpowiednią twardość, aby naciskać na ranę i ją chwytać.
Wielkość pętli powinna być dostosowana do rozmiaru zmiany.
Jednorazowa pętla do polipektomii
Przykłady EMR
a. Obraz w świetle białym
Zmiana typu IIa o średnicy 25 mm z lekko wklęsłą częścią centralną.
b. Obrazy obrazowania wąskopasmowego (NBI)
c. Spryskanie indygokarminem w celu powiększenia obrazu
Odkryto, że zagłębienia dostrzegalne za pomocą konwencjonalnej obserwacji były w rzeczywistości rowkami pomiędzy liśćmi.
d. Powiększony obraz barwienia fioletem krystalicznym
Wzór dołka w otworze przewodu gruczołowego na krawędzi zmiany był typu IV.
e. Powiększony obraz barwienia fioletem krystalicznym
w środku zmiany znajdowała się zmiana VI, lekko nieregularna, nie stwierdzono wyraźnego nacieku podśluzówkowego.
f. Wstrzyknięcie miejscowe
Nakłucie i miejscowe wstrzyknięcie wykonano w środkowej części zmiany, uzyskując wyraźne uwypuklenie.
g. Otwórz werbel
Naciśnij końcówkę pętli do ściany jelita grubego, aby otworzyć pętlę.
h. Zamknij werbel
Zamknij pętlę i chwyć miejsce uszkodzenia.
i. Usuwanie zasilania
Nie stwierdzono perforacji, krwawienia ani pozostałości guza.
j. Utrwalanie próbki
Wycięty okaz przymocowano do gumowej prześcieradła.
Ostateczna diagnoza patologiczna:rak śródśluzówkowy (Tis)
4. Wskazówki dotyczące obsługi werbla
Końcówkę pętli delikatnie umieszcza się na błonie śluzowej jamy ustnej zmiany, a następnie powoli otwiera, a korzeń pętli dociska do odbytniczej strony zmiany. Aby zapobiec nacięciu bocznemu, należy wprowadzić niewielki fragment prawidłowej błony śluzowej.
Należy pamiętać, że jeśli końcówka pętli nie jest widoczna, możliwe jest, że wprowadzono więcej prawidłowej błony śluzowej niż oczekiwano. Po całkowitym zaciśnięciu pętli, należy popychać i ciągnąć zewnętrzną osłonkę pętli, aby obserwować ruchomość zmiany. Jeśli pętla zostanie wprowadzona do warstwy mięśniowej, ruchomość zmiany będzie ograniczona.
Wskazówki dotyczące elektroresekcji
Nie należy dociskać pętli do ściany jelita, lecz lekko unieść zmianę w celu jej resekcji. Ryzyko opóźnionej perforacji jest niskie w przypadku resekcji elektrochirurgicznej, jednak istnieje ryzyko wystąpienia krwawienia śródoperacyjnego (wcześnie po resekcji).
Zbyt szybkie wycięcie może spowodować krwawienie, a zbyt wolne – opóźnioną perforację. Jeśli pacjent odczuwa ból lub jeśli asystent uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do przecięcia, prawdopodobnie doszło do uszkodzenia warstwy mięśniowej i należy natychmiast przerwać wycięcie.
Niezbędne dla techników endoskopii
Jeśli endoskopista uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do przecięcia, powinien natychmiast poinformować o tym operatora w celu omówienia środków zaradczych.
Wskazówki dotyczące dzielenia EMR
W przypadku większych zmian, czasami bezpieczniej jest wykonać resekcję fragmentaryczną niż wymuszoną resekcję całości na raz. Jednak im więcej fragmentów, tym większe prawdopodobieństwo miejscowego nawrotu resztkowego. Nawet w przypadku EMR fragmentarycznego, początkowe resekcje powinny być wykonywane z jak największej ilości materiału i z użyciem dużej pętli, aby zminimalizować liczbę fragmentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy chińskim producentem specjalizującym się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jak kleszcze biopsyjne, hemoklipy, pętle do polipów, igły do skleroterapii, cewniki rozpylające, szczotki cytologiczne, prowadniki, koszyki do usuwania kamieni, cewniki do drenażu dróg żółciowych itp., które są szeroko stosowane w EMR, ESD i ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikację ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, gdzie cieszą się uznaniem i uznaniem klientów!
Kleszcze do biopsji:
https://www.zrhendoscopy.com/jednorazowe-kleszcze-do-biopsji-tkanki-endoskopowej-z-produktem-graduacyjnym/
pułapka polipowa
https://www.zrhendoscopy.com/jednorazowa-pętla-do-resekcji-endoskopowej-polipektomii-do-gastroenterologii/
igła do skleroterapii
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Cewnik rozpylający
https://www.zrhendoscopy.com/certyfikowany-ce-jednorazowy-cewnik-endoskopowy-w-spray-do-chromoendoskopii-pokarmowej/
szczotki cytologiczne
https://www.zrhendoscopy.com/akcesoria-do-endoskopii-jednorazowa-szczoteczka-do-cytologii-endoskopowej-do-przewodu-pokarmowego/
kosz do wyciągania kamieni
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
cewnik do drenażu dróg żółciowych
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Czas publikacji: 13 lutego 2025 r.