(1). Techniki podstawowe Podstawowe techniki EMR są następujące:
Kolejność technik
①Wstrzyknąć miejscowy roztwór do iniekcji tuż pod zmianę.
②Umieść pętlę wokół zmiany chorobowej.
③Pętla jest zaciskana w celu uchwycenia i uduszenia rany.
④Kontynuuj zaciskanie pętli, jednocześnie przykładając prąd, aby odciąć uszkodzenie.
⑤Wyjmij wycięty okaz.
(2). Wskazówki
1. Wskazówki dotyczące wyboru pozycji ciała i pozycjonowania endoskopu
Ponieważ zmiana musi być leczona, gdy cały obraz jest widoczny, pozycja pacjenta jest bardzo ważna. Spróbuj przekręcić endoskop tak, aby zmiana znajdowała się blisko otworu kleszczy biopsyjnych, tj. od godziny 5 do 7 na ekranie.
Przed zabiegiem pozostałości i nadmiar pigmentu należy zmyć, a następnie usunąć poprzez odessanie.
Na przykład, jeżeli zmiana w bliższym odcinku okrężnicy esowatej zostanie usunięta w pozycji leżącej na plecach lub na lewym boku, wycinek często przemieści się do okrężnicy zstępującej, co utrudni jego wyjęcie, dlatego w celu przeprowadzenia resekcji lepiej jest ułożyć go na prawym boku.
Podobnie, z perspektywy pobierania próbek, pozycja leżąca na lewym boku jest preferowana w przypadku resekcji zmian w poprzecznicy.
2. Wskazówki dotyczące zastrzyków miejscowych
Grubą igłę do wstrzyknięć miejscowych można wstrzyknąć przy niższym ciśnieniu, ale nie jest ona wystarczająco ostra, a otwór w igle jest zbyt duży, dlatego autor użył igły do wstrzyknięć miejscowych o grubości 25G.
Nie będzie przesadą stwierdzenie, że sukces lub porażka EMR w dużej mierze zależą od miejscowych iniekcji.
W przypadku małych zmian nakłucie wykonuje się od strony odbytu aż do miejsca tuż pod zmianą.
W przypadku zmian w części zakrzywionej lub w fałdach, jeśli miejscowe wstrzyknięcie wykonuje się od strony odbytu, w większości przypadków zmiany stają się niewyraźne, ponieważ są zwrócone w stronę jamy ustnej, dlatego miejscowe wstrzyknięcie należy rozpocząć od strony jamy ustnej.
Podstawowe informacje dla techników endoskopii
Jeżeli dojdzie do wycieku cieczy, wystąpi duży opór podczas wtryskiwania lub nie będzie oporu przy wlewaniu cieczy, ale nie utworzy się wybrzuszenie, należy przerwać wtryskiwanie i w odpowiednim czasie poinformować operatora o sytuacji w celu omówienia środków zaradczych.
Im większa objętość wtrysku, tym lepiej.
Sztuką jest wstrzykiwać jak najwięcej leku przez jedno nakłucie, aż do uniesienia całej zmiany.
3. Wskazówki dotyczące wyboru werbla
Jeżeli pętla ma kształt wydłużonego owalu, może to spowodować łatwe i niepotrzebne objęcie zdrowej błony śluzowej ujścia zmiany oraz boków odbytu.
Pętla powinna mieć kształt zbliżony do okrągłego, łatwo otwierać ją na boki, nie przesuwać, a także powinna mieć odpowiednią twardość, aby można było nacisnąć na zmianę chorobową i ją uchwycić.
Wielkość pętli powinna być dostosowana do rozmiaru zmiany.
Jednorazowa pętla do polipektomii
Przykłady EMR
a. Obraz w świetle białym
Zmiana typu IIa o średnicy 25 mm z lekko zagłębioną częścią centralną.
b. Obrazy obrazowania wąskopasmowego (NBI)
c. Spryskanie indygokarminem w celu powiększenia obrazu
Odkryto, że zagłębienia postrzegane za pomocą konwencjonalnej obserwacji były w rzeczywistości rowkami pomiędzy liśćmi.
d. Powiększony obraz barwienia fioletem krystalicznym
Wzór dołka w ujściu przewodu gruczołowego na krawędzi zmiany był typu IV.
e. Powiększony obraz barwienia fioletem krystalicznym
w środku zmiany znajdowała się zmiana VI, lekko nieregularna, nie stwierdzono wyraźnego nacieku podśluzówkowego.
f. Wstrzyknięcie miejscowe
Nakłucie i miejscowe wstrzyknięcie wykonano w środkowej części zmiany, uzyskując wyraźne uwypuklenie.
g. Otwórz werbel
Naciśnij końcówkę pętli na ścianę jelita grubego, aby ją otworzyć.
h. Zamknij pułapkę
Zamknij pętlę i chwyć miejsce uszkodzenia.
i. Usuwanie zasilania
Nie stwierdzono perforacji, krwawienia ani pozostałości guza.
j. Utrwalanie próbki
Wycięty okaz przymocowano do gumowej folii.
Ostateczna diagnoza patologiczna:rak śródśluzówkowy (Tis)
4. Wskazówki dotyczące obsługi werbla
Końcówkę pętli delikatnie umieszcza się na błonie śluzowej jamy ustnej zmiany, a następnie powoli otwiera, a korzeń pętli dociska się do odbytniczej strony zmiany. Aby zapobiec pozytywnemu nacięciu bocznemu, należy wprowadzić niewielką ilość normalnej błony śluzowej.
Należy zauważyć, że gdy nie widać końcówki pętli, możliwe jest, że wprowadzono więcej normalnej błony śluzowej niż oczekiwano. Po całkowitym zaciśnięciu pętli należy pchać i ciągnąć zewnętrzną tuleję pętli, aby obserwować ruchomość zmiany. Jeśli zostanie ona wprowadzona do warstwy mięśniowej, ruchomość zmiany zostanie zmniejszona.
Wskazówki dotyczące elektroresekcji
Nie dociskaj pętli do ściany jelita, ale lekko unieś zmianę w celu jej wycięcia. Ryzyko opóźnionej perforacji jest niskie w przypadku stosowania elektrochirurgicznej resekcji, ale jest podatne na krwawienie śródoperacyjne (wcześnie po resekcji).
Wycięcie wykonane zbyt szybko może spowodować krwawienie, natomiast wycięcie wykonane zbyt wolno może spowodować opóźnioną perforację. Jeśli pacjent odczuwa ból lub asystent uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do przecięcia, prawdopodobnie tkanka jest zaangażowana w warstwę mięśniową i wycięcie należy natychmiast przerwać.
Podstawowe informacje dla techników endoskopii
Jeśli endoskopista uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do przecięcia, powinien natychmiast poinformować o tym operatora w celu omówienia środków zaradczych.
Wskazówki dotyczące dzielenia EMR
W przypadku większych zmian czasami bezpieczniej jest wykonać resekcję fragmentaryczną niż wymuszoną resekcję całościową. Jednak im więcej jest fragmentów, tym większe prawdopodobieństwo miejscowego nawrotu resztkowego. Nawet w przypadku EMR fragmentarycznego początkowe resekcje powinny być wykonywane tak duże, jak to możliwe, z użyciem dużej pętli, aby zminimalizować liczbę fragmentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak kleszcze biopsyjne, hemoclip, pętla polipowa, igła do skleroterapii, cewnik natryskowy, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do usuwania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych itp., które są szeroko stosowane w EMR, ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady posiadają certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i uznaniem klientów!
Kleszcze biopsyjne:
https://www.zrhendoscopy.com/jednorazowe-kleszcze-do-biopsji-tkanki-endoskopowej-z-produktem-graduacyjnym/
pułapka na polipy
https://www.zrhendoscopy.com/jednorazowa-pętla-do-resekcji-endoskopowej-polipektomii-do-produktu-gastroenterologicznego/
igła do skleroterapii
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Cewnik natryskowy
https://www.zrhendoscopy.com/certyfikowany-ce-jednorazowy-cewnik-endoskopowy-w-spray-do-chromoendoskopii-pokarmowej/
szczotki cytologiczne
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Przewód prowadzący
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
kosz do wydobywania kamieni
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
cewnik do drenażu dróg żółciowych
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-jednorazowy-cewnik-do-drenażu-żółciowego-nosowego-do-operacji-ERCP-produkt/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Czas publikacji: 13-02-2025