(1). Podstawowe techniki Podstawowe techniki EMR są następujące:
Sekwencja technik
① Instal lokalny roztwór wtrysku tuż poniżej zmiany.
② Umieść werbel wokół zmiany.
③ Snare jest zaostrzony, aby uchwycić i osuszyć zmianę.
④ Kontynuuj, aby zaostrzyć werbel podczas nakładania energii elektrycznej w celu odcięcia zmiany.
⑤ Zradzaj wycięty próbek.
(2). Porady
1. Tips do wyboru pozycji ciała i pozycjonowania endoskopu
Ponieważ zmianę należy leczyć, gdy cały obraz jest widoczny, pozycja pacjenta jest bardzo ważna. Staraj się przekręcić lunetę, aby zmiana znajdowała się w pobliżu otwierania kleszczy z biopsji, to znaczy od 5 do 7 na ekranie.
Przed leczeniem pozostałość i nadmiar pigmentu należy umyć, a następnie usunąć przez ssanie.
Na przykład, jeśli zmiana w bliższej okrężnicy sigmoidalnej zostanie usunięta w pozycji lewej lub lewej bocznej odcięcia, próbka często przenosi się do zstępującej okrężnicy, utrudniając odzyskanie, więc w celu resekcji lepsza jest pozycja z odcięcia bocznego.
Podobnie z perspektywy odzyskiwania próbki preferowana jest lewa boczna pozycja dekbitusza do resekcji poprzecznych zmian okrężnicy.
2. Tips do lokalnych zastrzyków
Gęsta lokalna igła wtryskowa może być wstrzykiwana pod niższym ciśnieniem, ale nie jest wystarczająco ostra, a otwór igły jest zbyt duży, więc autor używa lokalnej igły wtrysku 25G.
Nie jest przesadą stwierdzenie, że sukces lub porażka EMR zależy w dużej mierze od lokalnych zastrzyków.
W przypadku małych zmian nakłucie wykonuje się od analnej strony zmiany do tuż poniżej zmiany.
W przypadku zmian w zakrzywionej części lub w fałdach, jeśli lokalne wstrzyknięcie jest wykonywane od strony odbytu, w większości przypadków zmiany stają się niejasne, ponieważ są skierowane do ustnej strony, więc lokalne wstrzyknięcie należy rozpocząć od strony doustnej.
Niezbędne dla techników endoskopii
Jeśli ciecz wycieknie lub istnieje wielki opór podczas wstrzyknięcia lub nie ma oporu, gdy wchodzi ciecz, ale nie powstaje wybrzuszenie, należy zatrzymać wstrzyknięcie, a operator musi zostać poinformowany o sytuacji w odpowiednim czasie w celu omówienia środków zaradczych.
Im więcej objętości wstrzyknięcia, tym lepiej.
Sztuką jest kontynuowanie wstrzykiwania w jak największym stopniu przez jedno nakłucie do momentu podniesienia całej zmiany.
3. Tips do wyboru werbla
Jeśli werbel jest w kształcie wydłużonego owalnego, normalna błona śluzowa na ujściach i odbytach odbytu może być łatwo i niepotrzebnie uwzględniona.
Snare jest najlepiej prawie okrągły, łatwy do otwarcia bocznie, nie łatwy do przesuwania się i ma pewną twardość do naciśnięcia zmiany, aby uchwycić zmianę.
Rozmiar werbla powinien zostać dostosowany do wielkości zmiany.
Snare z polipektomii jednorazowej
Przykłady EMR
A. Obraz białego światła
Zmiana 25 mm typu IIA z lekko przygnębioną częścią centralną.
B. Obrazowanie wąskiego pasma (NBI)
C. Spryskiwanie Indigo Carmine w celu powiększenia obrazu
Odkryto, że depresje, które były postrzegane przez konwencjonalne obserwacje, były w rzeczywistości rowki między liśćmi.
D. Powiększony obraz barwienia fioletu krystalicznego
Wzór otwierania kanału gruczołowego otwierającego się na krawędzi zmiany był typ IV.
mi. Powiększony obraz barwienia fioletu krystalicznego
W centrum zmiany znajdowała się vi, nieco nieregularna i nie znaleziono oczywistej infiltracji podśluzówkowej.
F. Lokalny zastrzyk
Przebicie i lokalne wstrzyknięcie przeprowadzono w centrum zmiany, co spowodowało dobre wybrzuszenie.
G. Otwórz werbel
Naciśnij końcówkę werbla do ściany jelita grubego, aby otworzyć werbel.
H. Zamknij werbel
Zamknij werbel i chwyć zmianę.
I.Power po usunięciu
Nie stwierdzono perforacji, krwawienia lub resztkowego guza.
J. Fiksacja próbki
Wycięty okaz został przymocowany do gumowego arkusza.
Ostateczna diagnoza patologiczna:rak wewnątrzmoslutowy (TIS)
4.Tips do pracy werbel
Końcówka werbla jest delikatnie umieszczona na błonie śluzowej doustnej zmiany, a następnie powoli otwiera się, a korzeń werbla jest dociskany do analnej strony zmiany. Aby zapobiec dodatnim nacięciu bocznym, należy włożyć niewielką ilość normalnej błony śluzowej.
Należy zauważyć, że gdy nie można zobaczyć werbla, możliwe jest, że bardziej normalna błona śluzowa została wstawiona niż oczekiwano. Po pełnym dokręceniu werbla naciśnij i pociągnij zewnętrzny rękaw werbla, aby zaobserwować ruchliwość zmiany. Jeśli zostanie włożony do warstwy mięśniowej, mobilność zmiany zostanie zmniejszona.
Wskazówki dotyczące elektryczności
Nie wciskaj werbla do ściany jelit, ale lekko podnieś zmianę w celu resekcji. Ryzyko opóźnionej perforacji jest niskie podczas stosowania resekcji elektrochirurgicznej, ale jest podatne na krwawienie śródoperacyjne (wcześnie po resekcji).
Wycięcie, które jest zbyt szybkie, może powodować krwawienie, podczas gdy wycięcie, które jest zbyt wolne, może powodować opóźnioną perforację. Jeśli pacjent odczuwa ból lub asystent uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do wycięcia, prawdopodobne jest, że tkanka jest zaangażowana w warstwę mięśni, a wycięcie należy natychmiast zatrzymać.
Niezbędne dla techników endoskopii
Jeśli endoskopista uważa, że tkanka jest elastyczna jak guma i trudna do wycięcia, powinien natychmiast poinformować operatora o omówieniu środków zaradczych.
Wskazówki dotyczące Sharding EMR
W przypadku większych zmian czasami bezpieczniej jest wykonać fragmentaryczną resekcję, a nie wymuszoną resekcję All-At. Jednak im więcej jest, tym większe prawdopodobieństwo lokalnego nawrotu resztkowego. Nawet w przypadku fragmentarycznych EMR początkowe resekcje należy wykonywać tak duże, jak to możliwe z dużym wstry, aby zminimalizować liczbę elementów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteś producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jak kleszcze w biopsji, hemoclip, polip snare, igła skleroterapii, cewnik natryskowy, szczotki cytologiczne, prowadzenie, prowadzą Cewnik drenażowy itp., Które są szeroko stosowane w EMR, ESD, ERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Kleszki z biopsji:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposabable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroskopy-use-product/
igła skleroterapii
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-Accessories-endoscopic-scleotherapy Inction-needle-product/
Cewnik natryskowy
https://www.zrhendoscopy.com/ce-Certified-Disposabable-endoscopic-Spray-Catheter-For-digestive-Cromoendoscopy-product/
pędzle cytologiczne
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposabable-endoscopic-cytology-rush-for-gastrestinal-tract-product/
Kosz odzyskiwania kamienia
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-intrement-gallstone-stone-trieval-basket-for-endoscopy-product/
nosowy cewnik drenażowy
https://www.zrhendoscopy.com/medical-intstrument-disposabable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Emr
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
Esd
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Czas po: 13-2025 lutego