W leczeniu kolonoskopowym typowymi powikłaniami są perforacja i krwawienie.
Perforacja to stan, w którym jama jest swobodnie połączona z jamą ciała z powodu ubytku tkanki na całej grubości, a obecność wolnego powietrza w badaniu rentgenowskim nie wpływa na jego definicję.
Kiedy obwód ubytku tkanki pełnej grubości jest zasłonięty i nie ma swobodnego połączenia z jamą ciała, sytuację tę nazywa się perforacją.
Definicja krwawienia nie jest jednoznaczna; obecnie zaleca się, aby oznaczało ono spadek stężenia hemoglobiny o więcej niż 2 g/dl lub konieczność transfuzji krwi.
Krwawienie pooperacyjne jest zwykle definiowane jako pojawienie się znacznej ilości krwi w stolcu po zabiegu chirurgicznym, która wymaga leczenia hemostatycznego lub transfuzji krwi.
Częstość występowania tych zdarzeń niepożądanych zmienia się w zależności od sposobu leczenia:
Współczynnik perforacji:
Polipektomia: 0,05%
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR): 0,58%~0,8%
Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD): 2%~14%
Częstość krwawienia pooperacyjnego:
Polipektomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Jak radzić sobie z perforacją
Ponieważ ściana jelita grubego jest cieńsza niż ściana żołądka, ryzyko perforacji jest wyższe. Przed zabiegiem wymagane jest odpowiednie przygotowanie, aby poradzić sobie z możliwością perforacji.
Środki ostrożności śródoperacyjne:
Upewnij się, że endoskop działa prawidłowo.
Należy wybrać odpowiednie endoskopy, instrumenty zabiegowe, płyny do wstrzykiwań i sprzęt do podawania dwutlenku węgla, biorąc pod uwagę lokalizację, morfologię i stopień zwłóknienia guza.
Postępowanie w przypadku perforacji śródoperacyjnej:
Natychmiastowe zamknięcie: Niezależnie od miejsca, preferowaną metodą jest zamknięcie klipsem (zalecenie siły: Stopień 1, Poziom wiarygodności: C).
In ESDAby uniknąć zakłóceń w operacji rozcinania, należy najpierw rozciąć otaczającą tkankę, aby zapewnić wystarczającą ilość miejsca do przeprowadzenia zabiegu przed zamknięciem.
Obserwacja pooperacyjna: Jeżeli perforację można całkowicie zamknąć, operacji można uniknąć stosując jedynie antybiotykoterapię i stosując post.
Decyzja chirurgiczna: Konieczność przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego ustala się na podstawie połączenia objawów brzusznych, wyników badań krwi i obrazowania, a nie wyłącznie na podstawie obecności wolnego gazu w badaniu tomografii komputerowej.
Specjalna obróbka części:
Dolna część odbytnicy nie powoduje perforacji jamy brzusznej ze względu na swoje cechy anatomiczne, może jednak spowodować perforację miednicy, objawiającą się rozedmą zaotrzewnową, śródpiersia lub podskórną.
Środki ostrożności:
Zamknięcie rany pooperacyjnej może w pewnym stopniu zapobiec powikłaniom, nie ma jednak wystarczających dowodów na to, że może ono skutecznie zapobiegać opóźnionej perforacji.
2. Reakcja na krwawienie
Postępowanie w przypadku krwawienia śródoperacyjnego:
Aby zatamować krwawienie, należy zastosować koagulację cieplną lub klipsy hemostatyczne.
Krwawienie z małych naczyń:
EMR, końcówkę pętli można stosować do koagulacji termicznej.
ESDKońcówkę noża elektrycznego można wykorzystać do zatamowania krwawienia za pomocą kleszczyków koagulacyjnych lub hemostatycznych.
Krwawienie z dużego naczynia: Użyj kleszczyków hemostatycznych, kontrolując jednocześnie zakres krzepnięcia, aby uniknąć opóźnionej perforacji.
Zapobieganie krwawieniu pooperacyjnemu:
Resekcja rany poEMR :
Badania wykazały, że stosowanie kleszczy hemostatycznych w celu zapobiegawczego zakrzepnięcia nie ma istotnego wpływu na częstość krwawień pooperacyjnych, lecz obserwuje się tendencję spadkową.
Profilaktyczne przycinanie ma ograniczony wpływ na małe zmiany, ale sprawdza się w przypadku dużych zmian lub u pacjentów o wysokim ryzyku krwawienia pooperacyjnego (np. tych otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe).
ESD, rana zostaje usunięta, a odsłonięte naczynia krwionośne zostają skrzepnięte. Klipsy hemostatyczne mogą być również stosowane w celu zapobiegania zaciskaniu dużych naczyń krwionośnych.
Notatka:
W przypadku EMR mniejszych zmian nie zaleca się rutynowego leczenia zapobiegawczego, ale w przypadku dużych zmian lub u pacjentów wysokiego ryzyka pooperacyjne zapobiegawcze klipsowanie ma pewien wpływ (siła zalecenia: poziom 2, poziom wiarygodności dowodu: C).
Perforacja i krwawienie są częstymi powikłaniami endoskopii jelita grubego.
Podejmowanie odpowiednich działań profilaktycznych i leczniczych w różnych sytuacjach może skutecznie ograniczyć występowanie sporadycznych chorób i poprawić bezpieczeństwo pacjentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa, igła do skleroterapii, cewnik rozpylający,szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych,osłonka dostępu moczowodowegoIosłonka dostępu moczowodowego z odsysaniemitp., które są szeroko stosowane wEMR, ESD, ERCPNasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikat ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 24-05-2025