W leczeniu kolonoskopowym typowymi powikłaniami są perforacja i krwawienie.
Perforacja to stan, w którym jama jest swobodnie połączona z jamą ciała dzięki ubytkowi tkanki na całej grubości, a obecność wolnego powietrza w badaniu rentgenowskim nie wpływa na jej definicję.
Kiedy obwód ubytku tkanki pełnej grubości jest pokryty i nie ma swobodnej komunikacji z jamą ciała, nazywa się to perforacją. Definicja krwawienia nie jest ściśle określona, a obecne zalecenia obejmują spadek hemoglobiny o ponad 2 g/dl lub konieczność transfuzji.
Krwawienie pooperacyjne jest zazwyczaj definiowane jako wystąpienie znacznej ilości krwi w stolcu po zabiegu chirurgicznym, wymagającej leczenia hemostatycznego lub transfuzji krwi.
Częstotliwość występowania tych zdarzeń niepożądanych zmienia się w zależności od sposobu leczenia:
Współczynnik perforacji:
Polipektomia: 0,05%
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR): 0,58%~0,8%
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii:Pętla do polipektomii
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii:Klipsy hemostatyczne
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii: Igła do skleroterapii
Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD): 2%~14%
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii:Nóż ESD
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii: JednorazoweNóż ESD
Częstość krwawienia pooperacyjnego:
Polipektomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Jak sobie radzić z perforacją
Ponieważ ściana jelita grubego jest cieńsza niż ściana żołądka, ryzyko perforacji jest wyższe. Przed operacją wymagane jest odpowiednie przygotowanie, aby poradzić sobie z możliwością perforacji.
Środki ostrożności śródoperacyjne:
Zapewnij dobrą funkcjonalność endoskopu. Wybierz odpowiednie endoskopy, instrumenty zabiegowe, płyny do wstrzykiwań i sprzęt do dostarczania dwutlenku węgla zgodnie z lokalizacją, morfologią i stopniem zwłóknienia guza.
Postępowanie w przypadku perforacji śródoperacyjnej:
Natychmiastowe zamknięcie: Niezależnie od lokalizacji, do zamknięcia preferowane są klipsy (zalecana siła: poziom 1, poziom dowodu: C). W przypadku ESD czasami należy najpierw odkleić otaczający obszar, aby uniknąć zakłócania operacji odklejania.
Chusteczka, przed zamknięciem upewnij się, że masz wystarczająco dużo miejsca.
Obserwacja pooperacyjna: Jeżeli perforację można całkowicie zamknąć, operacji można uniknąć stosując jedynie antybiotykoterapię i stosując post.
Decyzja chirurgiczna: O potrzebie przeprowadzenia zabiegu operacyjnego decyduje się na podstawie połączenia objawów brzusznych, wyników badań krwi i obrazowania, a nie tylko na podstawie wolnego gazu widocznego na tomografii komputerowej.
Specjalna obróbka części:
Dolna część odbytu nie powoduje perforacji jamy brzusznej ze względu na swoje cechy anatomiczne, ale może powodować
Perforacja miednicy, objawiająca się rozedmą zaotrzewnową, śródpiersiową lub podskórną.
Środki ostrożności:
Zamknięcie rany po zabiegu chirurgicznym może w pewnym stopniu zapobiec powikłaniom, ale nie gwarantuje
Istnieją wystarczające dowody na jego skuteczność w zapobieganiu opóźnionej perforacji.
2. Reakcja na krwawienie
Postępowanie w przypadku krwawienia śródoperacyjnego:
Użyj koagulacji cieplnej lubklipsy hemostatyczneaby zatamować krwawienie.
Krwawienie z małych naczyń:
In EMR, końcówkę pętli można stosować do koagulacji termicznej.
W przypadku ESD końcówka noża elektrycznego może zostać użyta do kontaktu z koagulantem termicznym lub kleszczykami hemostatycznymi w celu zatamowania krwawienia.
Krwawienie z dużego naczynia: Użyj kleszczyków hemostatycznych, ale kontroluj zakres krzepnięcia, aby uniknąć opóźnionej perforacji.
Zapobieganie krwawieniu pooperacyjnemu:
Resekcja rany po EMR:
Badania wykazały, że stosowanie zacisków hemostatycznych do zapobiegawczego krzepnięcia nie ma znaczącego wpływu na częstość krwawienia pooperacyjnego, ale istnieje tendencja do jego redukcji. Zapobiegawcze zaciskanie ma ograniczony wpływ na małe zmiany, ale jest skuteczne w przypadku dużych zmian lub pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia pooperacyjnego (takich jak osoby otrzymujące terapię przeciwzakrzepową).
Wycięcie rany po ESD:
Odsłonięte naczynia krwionośne ulegają koagulacji, a w celu zapobiegania zaciskaniu dużych naczyń krwionośnych można zastosować klipsy hemostatyczne.
Notatka:
W przypadku EMR mniejszych zmian rutynowe leczenie zapobiegawcze nie jest zalecane, ale w przypadku dużych zmian lub u pacjentów wysokiego ryzyka pooperacyjne profilaktyczne klipsowanie ma pewien wpływ (siła zalecenia: poziom 2, poziom wiarygodności: C).
Perforacja i krwawienie są częstymi powikłaniami endoskopii jelita grubego.
Podejmowanie odpowiednich działań profilaktycznych i leczniczych w różnych sytuacjach może skutecznie zmniejszyć częstość występowania sporadycznych chorób i poprawić bezpieczeństwo pacjentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa,igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wydobywania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych,osłona dostępu moczowodowego i osłona dostępu moczowodowego z odsysaniem itp. które są szeroko stosowane w EMR,ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze rośliny certyfikat ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i cieszą się szerokim uznaniem i pochwałami klientów!
Czas publikacji: 18-kwi-2025