W leczeniu kolonoskopowym typowymi powikłaniami są perforacja i krwawienie.
Perforacja to stan, w którym jama jest swobodnie połączona z jamą ciała z powodu ubytku tkanki na całej grubości, a obecność wolnego powietrza w badaniu rentgenowskim nie wpływa na jego definicję.
Kiedy obwód ubytku tkanki pełnej grubości jest zakryty i nie ma swobodnego połączenia z jamą ciała, nazywa się to perforacją. Definicja krwawienia nie jest jednoznaczna, a obecne zalecenia obejmują spadek stężenia hemoglobiny o ponad 2 g/dl lub konieczność transfuzji.
Krwawienie pooperacyjne jest zwykle definiowane jako pojawienie się znacznej ilości krwi w stolcu po zabiegu chirurgicznym, która wymaga leczenia hemostatycznego lub transfuzji krwi.
Częstość występowania tych zdarzeń niepożądanych zmienia się w zależności od sposobu leczenia:
Współczynnik perforacji:
Polipektomia: 0,05%
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR): 0,58%~0,8%
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii:Pętla do polipektomii
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii:Klipsy hemostatyczne
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii: Igła do skleroterapii
Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD): 2%~14%
Powiązane materiały eksploatacyjne endoskopowe:Nóż ESD
Powiązane materiały eksploatacyjne do endoskopii: JednorazoweNóż ESD
Częstość krwawienia pooperacyjnego:
Polipektomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Jak radzić sobie z perforacją
Ponieważ ściana jelita grubego jest cieńsza niż ściana żołądka, ryzyko perforacji jest wyższe. Przed zabiegiem wymagane jest odpowiednie przygotowanie, aby poradzić sobie z możliwością perforacji.
Środki ostrożności śródoperacyjne:
Należy zadbać o prawidłową obsługę endoskopu. Należy dobrać odpowiednie endoskopy, instrumenty zabiegowe, płyny do iniekcji oraz sprzęt do podawania dwutlenku węgla, w zależności od umiejscowienia, morfologii i stopnia zwłóknienia guza.
Postępowanie w przypadku perforacji śródoperacyjnej:
Natychmiastowe zamknięcie: Niezależnie od lokalizacji, do zamknięcia preferowane są klipsy (zalecana siła: poziom 1, poziom wiarygodności: C). W przypadku ESD czasami należy najpierw odkleić otaczający obszar, aby uniknąć zakłócenia operacji odklejania.
Chusteczka, przed zamknięciem należy upewnić się, że jest wystarczająco dużo miejsca.
Obserwacja pooperacyjna: Jeżeli perforację można całkowicie zamknąć, operacji można uniknąć stosując jedynie antybiotykoterapię i stosując post.
Decyzja chirurgiczna: Konieczność przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego ustala się na podstawie połączenia objawów brzusznych, wyników badań krwi i obrazowania, a nie wyłącznie na podstawie wolnego gazu widocznego na tomografii komputerowej.
Specjalna obróbka części:
Dolna część odbytnicy nie spowoduje perforacji jamy brzusznej ze względu na swoje cechy anatomiczne, ale może spowodować
Perforacja miednicy objawiająca się rozedmą zaotrzewnową, śródpiersia lub podskórną.
Środki ostrożności:
Zamknięcie rany po zabiegu może w pewnym stopniu zapobiec powikłaniom, ale nie jest to
Istnieją wystarczające dowody na jego skuteczność w zapobieganiu opóźnionej perforacji.
2. Reakcja na krwawienie
Postępowanie w przypadku krwawienia śródoperacyjnego:
Użyj koagulacji cieplnej lubklipsy hemostatyczneaby zatrzymać krwawienie.
Krwawienie z małych naczyń:
In EMR, końcówkę pętli można stosować do koagulacji termicznej.
W przypadku ESD końcówka noża elektrycznego może zostać użyta do kontaktu z koagulantem termicznym lub kleszczykami hemostatycznymi w celu zatamowania krwawienia.
Krwawienie z dużego naczynia: Użyj kleszczyków hemostatycznych, kontrolując jednocześnie zakres krzepnięcia, aby uniknąć opóźnionej perforacji.
Zapobieganie krwawieniu pooperacyjnemu:
Resekcja rany po EMR:
Badania wykazały, że stosowanie zacisków hemostatycznych w zapobiegawczym krzepnięciu nie ma istotnego wpływu na częstość krwawień pooperacyjnych, ale obserwuje się tendencję do ich redukcji. Zapobiegawcze zaciskanie ma ograniczony wpływ na małe zmiany, ale jest skuteczne w przypadku dużych zmian lub u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia pooperacyjnego (np. otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe).
Wycięcie rany po ESD:
Odsłonięte naczynia krwionośne ulegają koagulacji, a w celu zapobieżenia zaciśnięciu dużych naczyń krwionośnych można zastosować klipsy hemostatyczne.
Notatka:
W przypadku EMR mniejszych zmian nie zaleca się rutynowego leczenia zapobiegawczego, ale w przypadku dużych zmian lub u pacjentów wysokiego ryzyka pooperacyjne zapobiegawcze klipsowanie ma pewien wpływ (siła zalecenia: poziom 2, poziom wiarygodności dowodu: C).
Perforacja i krwawienie są częstymi powikłaniami endoskopii jelita grubego.
Podejmowanie odpowiednich działań profilaktycznych i leczniczych w różnych sytuacjach może skutecznie ograniczyć występowanie sporadycznych chorób i poprawić bezpieczeństwo pacjentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jesteśmy producentem w Chinach specjalizującym się w materiałach eksploatacyjnych do endoskopii, takich jak:kleszcze do biopsji, hemoklip, pułapka polipowa,igła do skleroterapii, cewnik rozpylający, szczotki cytologiczne, drut prowadzący, kosz do wyciągania kamieni, cewnik do drenażu dróg żółciowych,osłonka dostępu moczowodowego i osłonka dostępu moczowodowego z odsysaniem itp. które są szeroko stosowane w EMR,ESD, ERCP. Nasze produkty posiadają certyfikat CE, a nasze zakłady certyfikację ISO. Nasze towary są eksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji, ciesząc się uznaniem i uznaniem klientów!
Czas publikacji: 18 kwietnia 2025 r.