W leczeniu kolonoskopowym reprezentatywnym powikłaniami są perforacja i krwawienie.
Perforacja odnosi się do stanu, w którym wnęka jest swobodnie połączona z wnęką ciała z powodu wady tkanki pełnej grubości, a obecność wolnego powietrza podczas badania rentgenowskiego nie wpływa na jego definicję.
Kiedy obwód wady tkanki pełnej grubości jest pokryty i nie ma swobodnej komunikacji z wnęką ciała, nazywa się to perforacją. Definicja krwawienia nie jest dobrze zdefiniowana, a aktualne zalecenia obejmują spadek hemoglobiny o więcej niż 2 g/dl lub potrzebę transfuzji.
Krwawienie pooperacyjne jest zwykle definiowane jako występowanie znaczącej krwi w kale po operacji, która wymaga leczenia hemostatycznego lub transfuzji krwi.
Częstość występowania tych przypadkowych zdarzeń różni się w zależności od leczenia:
Szybkość perforacji:
Polypektomia: 0,05%
Powiązane endoskopowe materiały eksploatacyjne: werbel polipektomii jednorazowej
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR): 0,58%~ 0,8%
Powiązane endoskopowe materiały eksploatacyjne: jednorazowe klipy hemostazy
Powiązane endoskopowe materiały eksploatacyjne: jednorazowe wtryskowe igły endoskopowe rozwarstwienie podśluzówkowe (ESD): 2%~ 14%
Powiązane endoskopowe materiały eksploatacyjne: jednorazowy nóż ESD
Pooperacyjna szybkość krwawienia:
Polypektomia: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. Jak radzić sobie z perforacją
Ponieważ ściana jelita grubego jest cieńsza niż w żołądku, ryzyko perforacji jest wyższe. Przed operacją wymagane jest odpowiednie przygotowanie do poradzenia sobie z możliwością perforacji.
Śródoperacyjne środki ostrożności:
Zapewnij dobrą eksploatację endoskopu. Wybierz odpowiednie endoskopy, przyrządy do leczenia, płyny wtryskowe i sprzęt do dostarczania gazu dwutlenku węgla zgodnie z lokalizacją, morfologią i stopniem zwłóknienia guza.
Zarządzanie perraoperacyjną perforacją:
Natychmiastowe zamknięcie: niezależnie od lokalizacji, klipy są preferowane do zamknięcia (Siła zalecenia: Poziom 1, Poziom dowodów: C). W ESD czasami otaczający obszar powinien być najpierw oderwiony, aby uniknąć zakłócenia operacji obierania.
Tkanka, zapewnij wystarczającą ilość miejsca operacyjnego przed zamknięciem.
Obserwacja pooperacyjna: Jeśli perforacja może zostać całkowicie zamknięta, można uniknąć operacji tylko poprzez leczenie antybiotykami i post.
Decyzja chirurgiczna: Potrzeba operacji określa się na podstawie kombinacji objawów brzucha, wyników badania krwi i obrazowania, a nie wolnego gazu pokazanego samego CT.
Specjalne zabieg części:
Dolna odbytnica nie spowoduje perforacji brzucha ze względu na jej cechy anatomiczne, ale może to powodować
Perforacja miednicy, objawiana jako rozedma płucna zaotrzewnowa, śródpiersia lub podskórna.
Środki ostrożności:
Zamknięcie rany po zabiegu może do pewnego stopnia zapobiec powikłaniom, ale tak nie jest
Istnieją wystarczające dowody, aby wykazać, że skutecznie zapobiega opóźnionej perforacji.
2. Odpowiedź na krwawienie
Zarządzanie krwawieniem śródoperacyjnym:
Użyj krzepnięcia cieplnego lub klipsów hemostatycznych, aby zatrzymać krwawienie.
Krwawienie z małego statku:
W EMR końcówka werbla może być stosowana do krzepnięcia termicznego.
W ESD końcówka noża elektrycznego może być używana do kontaktu z krzepnięciem termicznym lub kleszczy hemostatycznym w celu zatrzymania krwawienia.
Duże krwawienie naczynia: użyj kleszczy hemostatycznych, ale kontroluj zakres krzepnięcia, aby uniknąć opóźnionej perforacji.
Zapobieganie krwawieniu pooperacyjnym:
Resekcja rany po EMR:
Badania wykazały, że zastosowanie zacisków hemostatycznych do zapobiegawczej krzepnięcia nie ma znaczącego wpływu na szybkość krwawienia pooperacyjnego, ale istnieje tendencja do zmniejszenia. Zaciskowanie zapobiegawcze ma ograniczony wpływ na małe zmiany, ale jest skuteczne w przypadku dużych zmian lub pacjentów o wysokim ryzyku krwawienia pooperacyjnego (takich jak osoby otrzymujące leczenie przeciwzakrzepowe).
Wycięcie rany po ESD:
Odsłonięte naczynia krwionośne są koagulowane, a klipsy hemostatyczne można zastosować, aby zapobiec zaciskowi dużych naczyń krwionośnych.
Notatka:
W przypadku EMR mniejszych zmian nie zaleca się rutynowego leczenia zapobiegawczego, ale w przypadku dużych zmian lub pacjentów wysokiego ryzyka, pooperacyjne przycinanie zapobiegawcze ma pewien efekt (Siła zalecenia: poziom 2, poziom dowodów: C).
Perforacja i krwawienie to powszechne powikłania endoskopii jelita grubego.
Podejmowanie odpowiednich środków zapobiegania i leczenia dla różnych sytuacji może skutecznie zmniejszyć częstość występowania chorób sporadycznych i poprawić bezpieczeństwo pacjentów.
My, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Jesteśmy producentem w Chinach specjalizujących się w endoskopowych materiałach eksploatacyjnych, takich jak kleszcze do biopsji, hemoklip, rozstrzyganie polipów, igła skleroterapii, pryszczona, a cytologia itp. To są prowadzenie, które są przewodnikiem, które są przewodnikiem, które są przewodnikiem, które są przewodnikiem, które są przewodnikiem itp. Powszechnie stosowany w EMR, ESD, ERCP. Nasze produkty są certyfikowane CE, a nasze zakłady są certyfikowane ISO. Nasze towary zostały wyeksportowane do Europy, Ameryki Północnej, Bliskiego Wschodu i części Azji i szeroko uzyskują klienta uznania i pochwały!
Czas postu: 09-2025